單胎順產臨床護理路徑的實施與效果評價

摘要：目的 評價單胎順產臨床護理路徑實施效果，總結護理經驗。方法 選取2014年1月～10月接產的單胎選擇順產孕產婦538例作為研究對象，按照入院順序分為路徑組、對照組各269例，前者給予常規護理與管理，后者給予路徑護理與管理，對比相關指標。結果 路徑組住院時間、產后排尿時間、住院費用分別為（2.4±0.2）d、（3.0±0.3）h、（1.52±0.11）千元低于對照組（2.8±0.4）d、（3.4±0.4）h、（1.82±0.25）千元，差異具有統計學意義（P<0.05）；路徑組中轉剖宮產率7.81%、不良事件發生率1.12%低于對照組15.61%、5.95%，孕產婦滿意率92.19%、產前訓練落實率92.19%、優質分娩率89.59%高于對照組85.50%、82.16%、81.04%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 實施單胎順產護理路徑管理，有助于提高整體護理水平，提高工作效用，促護理項目落實，進而保障順產順利完成、降低不良事件發生風險，縮短住院時間、節約護理資源。

關鍵詞：單胎；順產；護理路徑；效果評價

分娩是一項高風險生理活動，分娩質量直接影響母嬰生命健康，甚至可影響長遠預后 [1]。順產即自然分娩，近年來，越來越多的孕產婦分娩時選擇順產，但因選擇順產意愿并不強烈、準備不足、護理不到位等原因，產程延長、滯產等不良事件發生比重仍較高，不僅增加衛生資源耗費，還威脅母嬰安全[2]。同時，因產檢的普及、預產期推算確準度的提高，產婦于醫院停留時間越來越短，產科床位周轉率高，增加護理內容遺落、護理差錯事件發生風險[3]。為提高產科護理質量，本院制定實施單胎順產臨床護理路徑，取得一定成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～10月接產的單胎選擇順產孕產婦538例作為研究對象，孕周36+w，年齡22～43歲，平均（25.3±3.0）歲，有相對剖宮產指征85例，妊娠次數1～3次，產次1～3次，產前留院時間1～5d，平均（1.3±0.2）d。納入標準：①均無絕對剖宮產指征；②單胎，選擇順產。按照入院順序將孕產婦分為路徑組、對照組各269例，兩組孕產婦年齡、孕周、高危妊娠指征、妊娠次與產次、文化水平、產前留院時間等臨床資料差異無統計學意義（P<0.05）。

1.2方法 接待入院時，按照入院順序，采用插入法，將孕產婦安排至A、B兩個產區，以便于開展路徑研究工作。對照組主要護理內容包括入院引領、基本健康教育、產前訓練、必要的鎮痛與心理干預等，路徑組據制定的單胎順產護理路徑開展護理，主要方法如下。

1.2.1建立路徑管理小組、流程 ①由經驗豐富、年資≥5年護士長、科室主任、醫師組成，完成路徑制定、落實管理工作；②路徑制定參考相關文獻、醫院實際情況制定。

1.2.2路徑內容 ①產前護理，胎心音監測、凝血功能檢查、常規B超聲檢查、孕前保健開展情況（產檢落實情況、結果，接受講座情況，關于分娩基本知識）、產前健康教育（產程介紹、不同分娩方式利弊、分娩疼痛）、產前訓練（以拉瑪澤呼吸分娩法為主，產前運動、神經肌肉控制練習，呼吸配合法等，傳授方式以視頻講授為主，若時間充裕可發放光盤、手冊學習）；②產時護理如胎心監測、疼痛護理、擴宮頸擴張護理等；③產后護理：并發癥預防護理、對癥護理、產褥期健康教育、體征監測。

1.2.3路徑管理 ①以護理流程表形式落實，各護理項目后附有落實時間、對象、實施方法，完成一項即打勾；②出院時，進行滿意度調查，了解護理內容落實率、落實質量。

1.3觀察指標 中轉剖宮產率、不良事件發生率（滯產、產鉗助產、不良妊娠結局等）、孕產婦滿意率、產前訓練落實率、優質分娩率。住院時間、產后排尿時間、住院費用。

1.4統計學處理 以SPSS18.0軟件包處理所獲數據資料，以（x±s）表示計量資料，以[n（%）]表示計數資料，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1計量指標 路徑組住院時間、產后排尿時間、住院費用低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2計數指標 路徑組中轉剖宮產率、不良事件發生率低于對照組，孕產婦滿意率、產前訓練落實率、優質分娩率高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

護理路徑管理是一種針對某類服務對象，而制定的護理模式，是一種標準化路徑，使護理工作有據可循，增強了護理管理的科學性，使護士得以有條不紊的開展護理工作，同時有助于循證研究、路徑追蹤。

單胎順產是產科最常見的分娩狀態，設置獨立的護理路徑非常必要。關于單胎順產護理研究較多，但主要集中在護理實踐技術、護理模式上[4]，關于護理管理研究較少。改善護理管理是釋放護理資源最重要的途徑，特別是對于接待量較大、轉為周轉速度快的產科而言。

本次研究中，通過逐漸路徑管理小組，制定落實完整的護理路徑，將路徑按照內容劃分為產前、產時、產后三個階段，產前注重復查、孕前訓練、健康教育，產時注重監護、疼痛護理、產程監護，產后注重并發癥預防、產褥期健康教育、體征監護，通過路徑管理單，逐一落實，明確責任人、對象、護理方法，并進行護理質量評價、患者滿意度反饋，以便于持續質量改進。結果顯示，路徑組住院時間、產后排尿時間、住院時間低于對照組，路徑組中轉剖宮產率、不良事件發生率低于對照組，孕產婦滿意率、產前訓練落實率、優質分娩率高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），提示路徑管理有助于增強孕產婦順產能力、意識[5]，促產前訓練落實，進而保障順產順利完成、降低中轉剖宮率，改善分娩質量。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008.

[2]朱文軍.中國剖宮產率上升的因素[J].中國計劃生育學雜志，2013，1（21）：12.

[3]李萍華.產科護理中不安全因素調查與防范對策的探討[J].貴陽中醫學院學報，2013，35（3）：240-241.

[4]何麗萍，朱麗萍，秦敏，等.上海市導樂陪伴分娩服務現況[J].中國婦幼保健，2012，27（11）：488-490.

[5]劉美鳳.撫觸及增強自我效能護理對初產婦分娩的影響[J].天津：天津醫科大學，2010：44-46.編輯/哈濤