腸胃康顆粒聯(lián)合頭孢克肟顆粒治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎療效觀察

摘要：目的 觀察中成藥楓蓼腸胃康顆粒聯(lián)合頭孢克肟顆粒治療腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床療效。方法 將65例經(jīng)高頻彩超確診小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患兒予楓蓼腸胃康顆粒聯(lián)合頭孢克肟顆粒口服，頭孢克肟顆粒7d為1個療程，楓蓼腸胃康顆粒15d為1個療程。 觀察治療前后臨床癥狀、體征及高頻彩超腸系膜淋巴結(jié)的數(shù)目、大小、形態(tài)、回聲及血流變化。結(jié)果 65例腸系膜淋巴結(jié)炎患兒痊愈42例（64.6%），有效18例（27.7%），無效5例（7.7%），總有效率92.3%。結(jié)論 中成藥楓蓼腸胃康顆粒聯(lián)合頭孢克肟顆粒治療腸系膜淋巴結(jié)炎療效顯著。

關(guān)鍵詞：淋巴結(jié)炎；腸系膜；楓蓼腸胃康顆；頭孢克肟顆粒

楓蓼腸胃康顆粒是海南省名老中醫(yī)王會中所獻(xiàn)民間秘方。由海南海藥股份有限公司生產(chǎn)，屬純天然中藥制劑，國家中藥保護(hù)品種（國藥準(zhǔn)字z10910055）。此方貴在簡樸、靈效（組方僅辣蓼、牛耳楓二味）。筆者近年來在臨床將此藥聯(lián)合頭孢克肟顆粒（廣州夠白云山制藥總廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字10940128）口服用于治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎，療效顯著。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組65例均為我院兒科門診患兒，其中男34例，女31例；年齡3～14歲。臨床表現(xiàn)為急性上呼吸道感染或反復(fù)感冒后患兒自述臍下或右下腹疼痛，疼痛程度不一，陣發(fā)性，能自行緩解；查體見患兒頜下、頸淋巴結(jié)腫大、腹壁軟，肌衛(wèi)不明顯，臍下或右下腹壓痛范圍較廣，常為深壓痛，壓痛點不太固定，反跳痛（-），消瘦者有時可捫及腫大的淋巴結(jié)；實驗室檢查外周血象白細(xì)胞升高37例，正常或減少28例；腹部彩色多普勒主要表現(xiàn)為同一區(qū)域腸系膜探及2個以上淋巴結(jié)顯像， 大多位于右下腹及臍周，腫大淋巴結(jié)呈橢圓形低回聲團(tuán)塊，邊界清楚，皮髓質(zhì)分界清，孤立存在，散在無融合，其長徑與短徑之比>2，內(nèi)部血供豐富[1]。

1.2方法 65例患兒均予楓蓼腸胃康顆粒口服，3～6歲患兒3次/d，1～2包/次；7～10歲患兒3次/d，2～3包/次；10歲以上患兒3次/d，1包/次。頭孢克肟顆粒6mg/（kg·d），分2次口服。開始7d兩藥同服，楓蓼腸胃康飯前沖服，頭孢克肟顆粒飯后溫開水送服，7d后單一楓蓼腸胃康顆粒口服共15d為1個療程。服藥期間避免感冒及刺激性、生冷飲食。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈 ①痊愈：服藥7d內(nèi)腹部疼痛明顯減輕，服藥1個療程后腹部疼痛完全消失，隨訪1個月無復(fù)發(fā)，腹部B超淋巴結(jié)腫大消失；②有效：服藥1個療程后腹部疼痛明顯減輕，但腹部B超淋巴結(jié)腫大仍存在；③無效：服藥1個療程后腹部疼痛無緩解甚至加重，腹部B超淋巴結(jié)腫大仍存在甚至加重。

1.4典型病例 患兒，女，7歲，因反復(fù)臍周疼痛數(shù)月而就診，經(jīng)腹部彩色多普勒檢查右腹部探及多個大小不等低回聲團(tuán)塊，邊界清晰，較大約2.4cm×1.0cm、2.0cm×1.0cm、1.6cm×0.7cm內(nèi)部血供豐富。給予上述藥物1個療程后，腹部疼痛明顯減輕，但一月后腹部B超淋巴結(jié)腫大仍存在，較大約為1.6cm×0.7cm、1.2cm×0.6cm、1.0cm×0.5cm等。再次給予上述藥物1療程后腹部疼痛完全消失，隨訪1個月無復(fù)發(fā)，腹部B超淋巴結(jié)腫大消失。以后追蹤2年一直未復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

本組65例，痊愈42例（64.6%），有效18例（27.7%），無效5例（7.7%），總有效率92.3%。

3 討論

腸系膜淋巴結(jié)炎是兒科常見病之一，大多數(shù)發(fā)生在3～14歲， 以5～8歲多見。由于腸系膜淋巴結(jié)在回腸末端和回盲部分布豐富，且小腸內(nèi)容物常因回盲瓣的作用在回腸末端停留，腸內(nèi)細(xì)菌和病毒產(chǎn)物易在該處吸收進(jìn)入回盲部淋巴結(jié)，致腸系膜淋巴結(jié)炎。臨床出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等癥狀。因病變主要侵及末端回腸的一組淋巴結(jié)，故以右下腹痛為最常見，易誤診為急性闌尾炎[2]。目前現(xiàn)代西醫(yī)主要采用廣譜抗生素及對癥治療， 雖短期緩解腹痛癥狀， 但副作用較大， 機體抵抗力降低、二重感染幾率增加， 并易致再發(fā)性腹痛[3]。此病中醫(yī)屬腹痛范疇。風(fēng)邪外襲，小兒藩籬疏，衛(wèi)外不固，邪得以入侵中焦，致中焦氣機瘀滯，經(jīng)脈不通，\"不通則痛\"。以腹痛的性質(zhì)而言，痛而有形者，常為食積、蟲積、瘀血痛：痛而無形者，常為寒、熱、虛痛。因腹痛所涉及的臟腑以六腑居多。而\"六腑以通為用\"，\"通則不痛\"。故治療以調(diào)理氣機、疏通經(jīng)脈，即以通法為主。楓蓼腸胃康沖劑主要藥物成分為辣蓼及牛耳楓。辣蓼味辛酸，性溫，功效消腫止痛；牛耳楓味苦澀，性平.功效清熱解毒、活血化瘀，二者為方，寒溫并用以調(diào)和陰陽，苦辛并進(jìn)以順其升降，使胃腸得和，升降復(fù)常，從而消除臨床癥狀，恢復(fù)胃腸生理功能[4]。現(xiàn)代藥理研究表明，楓蓼腸胃康顆粒有非常顯著的抗炎作用及較強的鎮(zhèn)痛作用，能有效的抑制胃腸痙攣；且有一定的抗菌作用，同時早期配合頭孢克肟顆粒加強其抗菌作用，效果更加明顯。本觀察表明，楓蓼腸胃康顆粒聯(lián)合頭孢克肟顆粒治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎療效穩(wěn)定而持久，副反應(yīng)不明顯，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]趙月梅，李紅梅.小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎100 例診療分析[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2008，15（12）：19.

[3]司徒樺，王克華.楓蓼腸胃康顆粒治療小兒急性病毒性腸系膜淋巴結(jié)炎75例[J].中國中醫(yī)急癥，2008，17（3）：392.

[4]梁燕，梁國新，溫愛平，等.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎療效觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志2008，24（12）：2170.編輯/成森