1例選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)后并發(fā)脊髓損傷的護(hù)理

摘要：目的 為選擇性支氣管肺動(dòng)脈栓塞術(shù)后并發(fā)脊髓損傷的患者提供全方面、精細(xì)化的護(hù)理，達(dá)到順利治療，促進(jìn)康復(fù)的目的。方法 應(yīng)用表格式的護(hù)理評(píng)估工具，對(duì)患者進(jìn)行自理能力、危險(xiǎn)因素、壓瘡發(fā)生、導(dǎo)管滑脫四方面的內(nèi)容進(jìn)行全方面的評(píng)估，對(duì)患者現(xiàn)存的問(wèn)題，進(jìn)行針對(duì)性的心理支持及有效護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 患者以良好的狀態(tài)配合治療與護(hù)理，達(dá)到疾病最大限度的康復(fù)。結(jié)論 全方面精細(xì)化的護(hù)理為患者的康復(fù)提供了有利的保障。

關(guān)鍵詞：支氣管動(dòng)脈栓塞；脊髓損傷；護(hù)理

選擇性支氣管肺動(dòng)脈栓塞術(shù)做為咯血的姑息治療措施，是通過(guò)導(dǎo)管將栓塞劑有選擇性地注入某一支氣管動(dòng)脈，借以堵塞血管，控制大出血，有效率達(dá)76.6～92.9%[1]，脊髓損傷是介入治療中最嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]，罕有報(bào)道，常在術(shù)后4～12h內(nèi)出現(xiàn)癥狀。我科1例進(jìn)行選擇性支氣管肺動(dòng)脈栓塞術(shù)后第1d出現(xiàn)胸以下軀體感覺(jué)消失，肢體無(wú)法動(dòng)彈，患者一度出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，針對(duì)此特殊患者，進(jìn)行全方面的評(píng)估，現(xiàn)將我們采取的護(hù)理措施總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 患者，男，59歲，因\"反復(fù)咳嗽、咳痰2年余，加重伴咯血2d\"入院。入院后經(jīng)內(nèi)科止血治療無(wú)效，于入院后第2d行選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)雙下肢無(wú)法動(dòng)彈，查體：劍突以下平面溫痛覺(jué)減弱，腹壁反射稍減弱，雙下肢肌力0級(jí)，肌張力低，故請(qǐng)全院多學(xué)科會(huì)診，考慮脊髓損傷，胸髓、脊髓前動(dòng)脈綜合癥。患者自覺(jué)恢復(fù)無(wú)望，欲取床頭柜上的水果刀結(jié)束自己的生命，幸好家屬發(fā)現(xiàn)，立即制止，才幸免于難。

1.2方法 應(yīng)用護(hù)理評(píng)估工具：住院患者自理能力評(píng)估表（Barthel指數(shù)），根據(jù)患者情況所得分?jǐn)?shù)為0分，為重度依賴；導(dǎo)管滑脫危因素評(píng)估表，評(píng)估的危險(xiǎn)因素有：導(dǎo)管類型、語(yǔ)言溝通、意識(shí)狀態(tài)、活動(dòng)能力、年齡、拔管傾向，患者留置的導(dǎo)管有導(dǎo)尿管、吸氧管、靜脈置管，評(píng)估所得為了10分，患者存在拔管傾向，評(píng)級(jí)為高危險(xiǎn)；住院患者壓瘡評(píng)估表（Barthel指數(shù)），評(píng)分為6分，等級(jí)為極度危險(xiǎn)；住院患者跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估表，評(píng)估的項(xiàng)目包括：是否特殊人群、意識(shí)、感覺(jué)、病情、精神、藥物、自理能力、既往有無(wú)跌倒/墜床史、有無(wú)家人陪伴，根據(jù)患者情況評(píng)估所得為9分，提示為高危人群。根據(jù)此患者的特殊性，提出了針對(duì)性的護(hù)理措施，確定護(hù)理工作的難點(diǎn)、方向和目標(biāo)。

2護(hù)理措施

2.1心理護(hù)理 該患者表現(xiàn)的負(fù)性情緒為焦慮、絕望，對(duì)機(jī)體免疫功能可能產(chǎn)生抑制作用，直接影響其預(yù)后，所以，首先應(yīng)認(rèn)識(shí)到這是醫(yī)務(wù)工作者的事，不應(yīng)對(duì)患者的\"無(wú)理要求\"而報(bào)怨。對(duì)患者的心理關(guān)愛(ài)，不應(yīng)單純針對(duì)患者本人，家屬也是一個(gè)值得關(guān)愛(ài)的群體，有時(shí)候甚至比直接關(guān)心患者本人更能給患者以溫暖。

2.2患者的安全管理 根據(jù)對(duì)患者的觀察及評(píng)估，我們對(duì)患者的行為狀態(tài)做出評(píng)價(jià)，患者存在沖動(dòng)、自傷、毀物等異常行為。做到及早發(fā)現(xiàn)不安全隱患，并采取積極有效的防范措施。此患者我們實(shí)行24h專人陪護(hù)，隨時(shí)排除不安全隱患，同時(shí)應(yīng)注意查看消防安全措施在位和性能，防范于未然，并做好記錄。由于患者的不配合，在護(hù)理過(guò)程中注意使用\"腕帶\"作為各項(xiàng)診療操作前辨識(shí)患者。提升護(hù)士法律、自我保護(hù)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，并將安全提升到最優(yōu)先的地位。

2.3壓瘡的預(yù)防 該患者先后進(jìn)行了3次支氣管肺動(dòng)脈栓塞，術(shù)后需絕對(duì)臥床24h，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)24h，應(yīng)用Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表得出患者處于重度高危險(xiǎn)等級(jí)，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)施護(hù)理干預(yù)，提高預(yù)防壓瘡的有效性。針對(duì)此患者應(yīng)采取不同于一般患者的翻身方法：兩人配合，一人扶住肩部和髂部，一人托住術(shù)側(cè)臀部和腳后跟，使術(shù)肢伸直并與身體縱軸平行，協(xié)同將患者翻向?qū)?cè)，背部墊翻身墊，術(shù)側(cè)肢體墊被與上身同高。減輕壓力是解除壓迫是預(yù)防壓瘡的主要原則，也是治療和預(yù)防壓瘡的先決條件。

2.4保持呼吸道通暢 該患者處于清醒狀態(tài)，保持呼吸道通暢對(duì)于清醒的患者極易被忽視，但絲毫不可輕視。由于患者的自凈能力，痰液可隨著咳嗽反射排出。常規(guī)的排痰方法很多如：有效咳嗽排痰、叩背排痰、氣道濕化、霧化吸入、導(dǎo)管吸痰。針對(duì)此患者我們應(yīng)該注意觀察痰液的性狀，患者排痰能力、意識(shí)及配合度，防止痰液潴留過(guò)久導(dǎo)致粘稠難于排出而誘發(fā)窒息。

2.5有效氧療 吸氧用于糾正缺氧，提高動(dòng)脈血氧分壓和氧飽和度的水平，促進(jìn)新陳代謝。該病吸氧的目的在于改善缺氧，促進(jìn)呼吸系統(tǒng)及軀體組織的康復(fù)。我們采用面罩吸氧法，根據(jù)患者的臉型、顴骨的高度選擇合適的面罩和頭帶（S、M、L），吸氧濃度可達(dá)40%～50%，滅菌蒸餾水濕化，患者感覺(jué)舒適，無(wú)粘膜刺激及干吹的感覺(jué)，患者咳痰或進(jìn)食時(shí)可將面罩暫時(shí)解開(kāi)，改用單鼻腔給氧管吸氧，這樣能最大限度的提高氧的吸入量，提高患者血氧含量，促進(jìn)疾病的康復(fù)和組織的修復(fù)。呼吸道內(nèi)保持37℃溫度和95%～100%濕度是比較適宜的，該呼吸道環(huán)境是纖毛系統(tǒng)正常清除功能的必要條件，防止吸入干冷的氧氣刺激損傷氣道粘膜，導(dǎo)致痰液干結(jié)和影響纖毛的運(yùn)動(dòng)排痰功能。吸痰管和面罩定時(shí)更換和清潔，隨時(shí)注意檢查有無(wú)分泌物堵塞，以保證有效和安全的氧療。

2.6服藥與飲食護(hù)理 該患者損傷早期存在吞咽困難，造成吞咽困難的原因主要是，咳嗽頻繁，導(dǎo)致咽痛難咽，在護(hù)理該患者時(shí)，要注意以下幾點(diǎn)：①進(jìn)食時(shí)喂食者和患者注意力要集中，減少進(jìn)餐時(shí)環(huán)境中分散注意力的干擾因素[3]。②盡量保持坐位，或半臥在床上，身體與床的夾角為60°以上。③飲食應(yīng)以半流或糊狀物為主，因清水或固體食物最易導(dǎo)致吞咽疼痛。④藥物需碾碎喂服，若不影響藥效可碾碎與糊狀食物同服，需要強(qiáng)調(diào)的是，這種方法只適合普通片劑，腸溶片、緩釋片、控制片等片劑最好不要磨碎或掰開(kāi)服用，易導(dǎo)致藥物迅速發(fā)揮作用，出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。若有上述藥物，口服藥片前可以先用水漱口、濕潤(rùn)咽喉，然后將藥片放在舌后部，喝一口水再咽下[4]。

2.7肢體功能鍛煉 做好肢體康復(fù)鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、肢體廢用和褥瘡的發(fā)生，應(yīng)盡早進(jìn)行功能干預(yù)，而不是簡(jiǎn)單的被動(dòng)接受治療，應(yīng)早期對(duì)患者及家屬進(jìn)行教育，積極配合康復(fù)訓(xùn)練。

肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：軀干和肢體的正確體位，有助于預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和褥瘡，肩關(guān)節(jié)應(yīng)處于外展位，腕關(guān)節(jié)固定于功能位，手指應(yīng)處于微屈位；每日進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸屈外展內(nèi)旋活動(dòng)3～4次，5～10min/次；給患者雙足穿防旋鞋或使踝關(guān)節(jié)處于背屈90°，防止踝關(guān)節(jié)攣縮廢用。

3結(jié)論

我們以各種評(píng)估表格為工具，以護(hù)理難點(diǎn)為切入點(diǎn)，對(duì)患者現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題，進(jìn)行針對(duì)性的心理支持及正確、有效的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)疾病最大限度的康復(fù)。

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編輯/許言