淺議呼吸機治療急性心衰所致低氧血癥的臨床效果觀察

摘要：目的 觀察并分析呼吸機治療急性心衰所致低氧血癥的臨床效果。方法 選取我院收治的30例急性心衰所致低氧血癥患者為研究對象，所有患者在實施常規藥物抗心衰治療的同時聯合使用呼吸機面罩/氣管插管正壓通氣治療，觀察并分析所有患者在治療過程中的血壓、心率、呼吸頻率、動脈血氣以及臨床癥狀變化。結果 所有患者的臨床癥狀體征消失。治療24 h后，患者的呼吸頻率和心率分別為（21±3）次/min、（86±8）次/min，明顯低于治療前的（36±4）次/min、（123±10）次/min，動脈血氧分壓明顯高于治療前，數據差異顯著，P<0.05。結論 呼吸機治療急性心衰所致低氧血癥可以明顯改善患者的低氧血癥和心功能，值得臨床推廣。

關鍵詞：呼吸機；急性心衰所致低氧血癥；臨床效果觀察

急性心功能衰竭是臨床上的常見疾病，有該疾病所致的低氧血癥患者往往會并發高碳酸血癥，對患者的生命健康構成了嚴重的威脅。而實施呼吸機面罩/氣管插管正壓通氣治療可以快速有效地糾正患者的低氧血癥，使患者的心功能衰竭癥狀得到有效緩解，因而受到了臨床的廣泛關注。本文認真觀察并分析了呼吸機治療急性心衰所致低氧血癥的臨床效果，現將具體情況報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2013年12月，在我院接受治療的30例急性心衰所致低氧血癥患者為研究對象，所有患者均符合急性心衰的臨床診斷標準[1]。其中，有男性18例，女性12例，年齡為40～85歲，平均年齡為（57.5±2.15）歲；20例為I型呼吸衰竭患者，10例為II型呼吸衰竭患者。所有患者均合并低氧血癥，呼吸頻率為30次/min以上，均有明顯的急性呼吸困難表現，吸入空氣時，所有患者的動脈血氧分壓均<60 mmHg，血氧飽和度<90%。

1.2方法 所有患者在實施常規藥物抗心衰治療的同時聯合使用呼吸機面罩/氣管插管正壓通氣治療。常規藥物抗心衰治療包括西地蘭強心、速尿利尿、硝酸甘油擴血管、嗎啡以及氧療等。呼吸機面罩/氣管插管正壓通氣治療方案為：采用BiPAP呼吸機或Drager呼吸機，使用面罩/氣管插管，通氣模式為壓力控制通氣或SIMV，取患者半臥位，用頭帶將面罩固定于面部，保持適宜的松緊度，避免發生漏氣，或者直接氣管插管。初始設定呼吸機吸氣壓力為0.588 kPa，呼氣壓力為0.196 kPa，然后逐漸上調吸氣壓力水平，使患者的呼吸頻率保持在<25次/min，將潮氣量保持在5～10 mL/kg，使患者能夠耐受為宜。通常情況下，將吸氣壓力上調至10～20 cmH2O時，應將呼氣壓力水平逐漸上調5～6 cmH2O，直到吸氧濃度小于50%時，將血氧飽和度維持在90%以上。

1.3觀察指標 所有患者入院后立即給予多功能監護儀對患者的呼吸頻率、血壓、心率以及指端血氧飽和度進行持續監測，分別于患者入院初和使用呼吸后1h、12h、24h各時點進行動脈血氣測定，觀察患者的動脈血氧分壓、動脈血氣二氧化碳分壓和PH的動態變化，同時觀察患者治療前與治療后的臨床癥狀變化。

1.4統計學分析 對數據庫的錄入及統計分析均通過SPSS 16.0軟件實現，其組間構成比較用t檢驗，計量資料以均數（x±s）標準差表示，組間療效比較用χ2檢驗[2]。P<0.05，表示具有統計學意義。

2結果

2.1所有患者的臨床癥狀 經呼吸機治療后，所有患者的呼吸困難均得到明顯改善，體征消失。

2.2患者治療前、后的呼吸頻率變化 治療24 h后，患者的呼吸頻率和心率分別為（21±3）次/min、（86±8）次/min，明顯低于治療前的（36±4）次/min、（123±10）次/min，數據差異顯著，具有統計學意義，P<0.05。

2.3患者治療前、后的動脈血氣指標變化 所有患者經呼吸機治療1 h、12 h、24 h后，動脈血氧分壓明顯高于治療前，數據差異顯著，具有統計學意義，P<0.05，見表1。

3結論

急性心功能衰竭是臨床上的常見疾病，一旦被確診，只要及時進行針對性地治療，便可以快速有效地改善患者的病情。但是，也有少數患者通過常規藥物治療無法及時糾正心衰癥狀，而逐漸出現呼吸循環衰竭，最終導致患者死亡[3]。過去，由于人們認為正壓通氣會增加患者的胸內壓，從而給患者的心臟帶來負擔，因而制約了呼吸機治療心功能衰竭的臨床應用。近年來，隨著人們觀點的改變，臨床使用呼吸機面罩/氣管插管正壓通氣治療急性心衰越來越廣泛，并取得了良好的治療效果。

本研究結果顯示，所有患者的呼吸困難均得到明顯改善，體征消失。同時，所有患者治療24 h后，呼吸頻率和心率分別為（21±3）次/min、（86±8）次/min，明顯低于治療前的（36±4）次/min、（123±10）次/min。另外，所有患者經呼吸機治療1 h、12 h、24 h后，動脈血氧分壓明顯高于治療前。由此表明，呼吸機治療急性心衰所致低氧血癥不僅可以明顯改善患者的臨床癥狀體征，同時能夠有效改善患者的低氧血癥和心功能。相關研究證明，持續氣道內正壓通氣可以使充血性心力衰竭患者的心臟前、后負荷明顯降低，改善患者的左室功能，提高射血分數和心排出量[4]。這一研究結果與相關文獻報道的數據極為相似[5]。因此，我們認為，呼吸機治療急性心衰所致低氧血癥具有較高的臨床價值。

綜上所述，呼吸機治療急性心衰所致低氧血癥可以明顯改善患者的低氧血癥和心功能，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]胡克，李清泉，楊炯，等.慢性心力衰竭睡眠呼吸障礙及持續氣道正壓通氣的治療作用[J].中華心血管病雜志，2014，32（03）：931-932.

[2]朱蕾，戎衛海，鈕善福，等.經面罩機械通氣治療急性肺水腫的療效觀察[J].中國呼吸與危重監護雜志，2012；91（03）：217-220.

[3]詹浴暾.BiPAP呼吸機治療急性左心衰所致低氧血癥的臨床分析[J].海南醫學院學報 2010，15（08）：719-720.

[4]李興仁，葉紅軍.血管擴張劑治療急慢性心力衰竭40例報告[J].吉林大學學報（醫學版），2010，66（13）：168-170.

[5]王革，王德珊，王奇玲.急性心肌梗塞119例臨床分析[J].吉林大學學報（醫學版），2010，79（02）：123-125.

編輯/張燕