骨性安氏Ⅲ類錯牙合畸形的掩飾性治療

摘要：骨性安氏Ⅲ類錯牙合指由于上下頜發育不調導致磨牙近中關系、前牙反牙合（或對牙合）的一類錯牙合畸形。本文僅對骨性安氏Ⅲ類錯牙合畸形掩飾性治療的適宜指征及其治療方法等研究現狀作一綜述，為臨床治療作一定的參考。

關鍵詞：骨性安氏Ⅲ類錯牙合；掩飾性治療

骨性安氏Ⅲ類錯牙合是臨床上常見的一種牙牙合畸形，常表現為上頜較短及后縮，下頜較長且前突，前牙反牙合或對牙合，上下頜第一磨牙呈近中關系等畸形，常呈現出面中部的凹陷及新月型面型，嚴重破壞軟組織的協調性。對患者的容貌、心理和牙合功能的影響較大。臨床中針對成人骨性Ⅲ類錯牙合患者所采取的主要治療方法是正畸掩飾性治療或正畸-正頜聯合治療。但基于對手術的恐懼心理、時間及費用問題拒絕手術的患者并不少見，且目前臨床上對于成年骨性III類錯牙合患者的手術與非手術指針尚沒有明確的定論。

1 骨性安氏Ⅲ類錯牙合的掩飾治療

掩飾性治療是非手術治療骨性錯牙合畸形的常用方法。Proffit[1]指出：掩飾性治療指對于生長發育后期的患者，通過移動牙齒使之相對于其支持骨發生移位，以代償其骨骼關系不調，是臨床非手術治療的主要手段。徐寶華[2]認為：掩飾性矯治是指骨性安氏Ⅱ類或骨性安氏Ⅲ類錯牙合，通過拔牙矯治和牙齒移動，達到正常的磨牙關系和切牙覆牙合、覆蓋關系。即通過正畸治療的牙齒移動來掩飾上下頜骨間關系的不協調。

2 掩飾性治療的適宜指征

正畸掩飾性治療適用于生長發育已經結束的成年患者。Profit[1]指出骨性安氏Ⅲ類非手術的適宜指證為：①年齡較大，生長改良不能成功；②輕度Ⅲ類骨面型；③牙齒排列相當整齊；④良好面部垂直比例。徐寶華[2]，段銀鐘[3]指出骨性安氏Ⅲ類非手術的適宜指證為：①已過了生長改良的年齡；②輕度及某些中度的骨性安氏Ⅲ類錯牙合畸形；③牙列擁擠不明顯；④較好的垂直和橫向面部比例。從上面國內外學者的研究中，我們發現國內對骨性安氏Ⅲ錯牙合治療的適應癥放得更寬一些，臨床上也取得了一定的進展[2]。

3 掩飾性治療的機制[2]

3.1內收下前牙，唇展上前牙，矯治前牙反牙合。

3.2促進后牙-牙槽骨長高，使下頜骨向下后旋轉，從而達到矯正下頜前突的效果。

4 掩飾性治療的常用手段

4.1拔牙矯治 常對于面型尚好的邊緣性病例可采取拔牙矯治。常用的拔牙模式為拔除 和 ；拔除 和 ；拔除 ；拔除一個下前牙；拔除 或 。

4.2非拔牙矯治 非拔牙矯治的判斷取決于牙量和骨量的協調。林立、李洪[4]等認為安氏Ⅲ類骨性錯牙合非拔牙矯治的本質主要以上頜骨和上頜切牙軸的改變為主。臨床上對安氏Ⅲ類骨性錯合非拔牙矯治，主要用Ⅲ類頜間牽引的方式，繼續改善上下頜生長發育的不調，進一步的促進上頜前牙的唇移，并刺激牙槽生長，改善側貌外形。用固定矯治器施行各種垂直牽引，三角牽引，N形牽引引，W形牽引，短Ⅲ類牽引等措施，使上下頜后牙的牙尖關系達到理想的I類關系。另外運用多曲方絲弓技術后傾后牙或者種植體骨性支抗遠中移動下頜牙弓，并對下頜實施控制，抑制下頜生長，使下頜向后下旋轉。

5 掩飾性治療的局限性

5.1牙及牙槽的代償限度 在掩飾性治療的過程中，常常需要最大程度的移動牙齒，但牙及牙槽的代償移動有一定限度范圍，Mulie[5]等認為，切牙移動的范圍是與其周圍骨質厚度有關系的。王博，房兵[6]等人通過CBCT對骨性Ⅲ類下前牙區牙槽骨厚度進行測量后發現：較骨性Ⅰ類錯牙合患者而言，骨性Ⅲ類患者的下前牙唇舌側牙槽骨厚度較薄；而且隨著下頜平面角的增大，其厚度變得更薄。有文獻報道牙齒過度移動會造成牙槽骨吸收、裂隙及穿孔等醫源性并發癥。

5.2面型問題 正畸掩飾治療主要是通過牙齒移動糾正反牙合，一定程度改善患者容貌的目的，但終究這種\"改善\"是有限的。下切牙的后退不但掩飾不了頦部的突出，反而使頦部更顯突出，這是患者和醫生都不能接受的。Proffit[7]醫師遇到過骨性Ⅲ類錯牙合拔除第一前磨牙治療后，導致患者呈現出唇過薄，鼻唇溝過深，牙齒顯露不佳的蒼老面容而要求重新診治的病例。

5.3生長趨勢的不可預測性，一部分患者仍需要通過正頜外科治療才能達到理想的效果。

6 掩飾性治療的效果

通過牙齒的移動，建立了比較好的牙頜關系，掩飾了頜骨發育的不調。治療后的軟組織側貌良好，頦部也有一定的后縮，患者也很接受。這說明掩飾性治療對于邊緣性病例，甚至是手術適應癥病例仍能獲得成功。

7 新進展

近幾年，新的技術在解決疑難病例上顯示了一定的優勢。林久祥[8]自行研制開發的傳動矯治器和矯治技術成功的矯治了很多恒牙期骨性Ⅲ類錯牙合，并顯示出了寬廣的應用前景。Chung等報道了使用C形微螺釘支抗遠中移動后牙來治療III類錯牙合患者，然后整體內收前牙并糾正中線偏斜。

國外研發的Tip-Edge矯治系統、自鎖托槽矯治系統在矯治骨性安氏Ⅲ類錯牙合也顯示出一定的優勢。

8 結語

骨性安氏Ⅲ類錯牙合掩飾性治療能夠給患者最大的面型改善，最小的創傷，但治療有限度。隨著矯治系統的不斷改善，其治療面將更廣擴，以更多的為患者服務以及推動正畸學的發展。

參考文獻：

[1]Proffit，Fields.Contemporary orthodontics[J].Oversea Publishing House，2007：269-272.

[2]徐寶華.現代臨床口腔正畸學[M].人民衛生出版社，1996：230-233.

[3]楊振華，段銀鐘.拔除下頜第二磨牙后遠移第一磨牙矯治骨性Ⅲ類錯牙合的研究[J].臨床口腔醫學雜志，2006，22（1）：26-28.

[4]林立，張玉華，等.恒牙列早期Ⅲ類骨性錯牙合拔牙與否的療效評價[J].福建醫科大學學報，2007，41（6）：543-546.

[5]Mulie RM，Hoeve AT.The limiations of tooth movement within the sympysis，studied with laminagraphy and standardized occlusal films[J].J Clin Orthod，1976，10（12）：882-893，889.

[6]王博，房兵，等.成人骨性Ⅲ類錯牙合下前牙區牙槽骨厚度的測量分析[J].上海口腔醫學，2012，21（4）：422-426.

[7]Proffit，White.Contemporary Treatment of Dentofacial Deformity[M].Mosby：Publishing House，2002：428-473.

[8]林久祥.固定矯治器及技術的新進展[J].口腔醫學研究，2008，24（5）：481-483.

編輯/哈濤