淺談胎死宮內(nèi)的原因分析及護(hù)理對策

摘要：目的 探討胎兒在宮內(nèi)死亡的原因。方法 通過對80例患者胎兒宮內(nèi)死亡原因進(jìn)行全面的正確分析。 結(jié)果 綜合評定，10例胎盤早剝，5例前置胎盤，畸形5例，臍帶異常35例，妊高癥10例，畸形5例，其他10例。結(jié)論 胎死宮內(nèi)是圍產(chǎn)兒死亡的主要原因，因此預(yù)防死胎的重點(diǎn)在于加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，以及自我監(jiān)護(hù)意識，從而對瀕死胎兒作出診斷及護(hù)理，是降低圍產(chǎn)兒死亡的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：胎死宮內(nèi)；圍產(chǎn)期保健；護(hù)理

隨著人們生活水平及生活質(zhì)量的提高，優(yōu)生優(yōu)育知識的增強(qiáng)，圍產(chǎn)兒死亡率呈逐年下降的趨勢，但是胎死宮內(nèi)仍然占有很大的比例。結(jié)合本文分析了我院自2010年～2013年收治死胎孕婦80例，就其原因分析護(hù)理如下：

1 臨床資料

2010年～2013年我科收治死胎孕婦80例，年齡22～35歲，孕齡20～40（+3）w，以上80例中除10例因胎盤早剝行剖宮取胎術(shù)外，其余70例均行雷夫諾爾羊膜腔內(nèi)注射加米索前列醇陰道穹窿后置引產(chǎn)。

2原因分析

2.1臍帶異常 包括臍帶發(fā)育異常、機(jī)械性疾病。如臍帶真結(jié)節(jié)、扭曲、纏繞，見于臍帶過長或羊水過多胎動頻繁者，結(jié)節(jié)一旦抓緊就影響胎兒血液循環(huán)，導(dǎo)致胎死宮內(nèi)。此外還可能出現(xiàn)臍帶血腫、水腫、囊腫、血栓等，占胎死宮內(nèi)43.75%。

2.2胎盤早剝與前置胎盤 均為產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，前者多見于慢性高血壓、腎病或妊高癥，主要以子宮底粘膜層小動脈痙攣，極細(xì)小的霾走楊振華，吉星小動脈，主演映畫，缺血，缺氧，出血是胎盤過早柏林，前置胎盤，陳甫卓一樣，其位置低于胎兒先露部分，隨月份增加，胎盤發(fā)生錯(cuò)位表現(xiàn)為晚期出血，可導(dǎo)致失血性休克從而胎兒嚴(yán)重缺氧，缺血，死于宮內(nèi)。

2.3妊高癥主要病變?yōu)槿硇用}痙攣。凝血功能障礙，致子宮胎盤，嚴(yán)重缺血，妊娠期高血壓疾病可影響母體血液對胎兒血液的供應(yīng)，使胎盤功能低下，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，還可以發(fā)生螺旋動脈栓塞，蛻膜壞死，胎兒缺氧，胎盤早剝等并發(fā)癥，增加圍產(chǎn)兒死亡率。

2.4妊娠合并糖尿病對母嬰危害極大，由于糖尿病孕婦，多有小血管上皮細(xì)胞增厚及管腔狹窄，易發(fā)生腦溢血及胎盤早剝，孕婦高血糖本身降低胎盤對胎兒的血氧供應(yīng)，且胎兒高血糖及高胰島素血癥使機(jī)體耗氧量增加，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生胎死宮內(nèi)。由于母體血糖高，巨大兒，畸形兒發(fā)生率也高。由于糖尿病伴有嚴(yán)重的血管病變和產(chǎn)科并發(fā)癥，胎盤血供受到影響，其功能下降，死胎死產(chǎn)發(fā)生率更高。

2.5除了上述各種原因引起的缺血缺氧而導(dǎo)致的胎死宮內(nèi)，臨床上仍有很多死胎原因不明，如病毒性感染，畸形及母嬰血型不合等占胎死宮內(nèi)的12.5%。因此，必須加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健工作及健康知識宣教，采用預(yù)測性診斷，積極預(yù)防和治療并發(fā)癥。

3 護(hù)理對策

3.1 自導(dǎo)孕婦自我監(jiān)測胎動 自我監(jiān)測是一種安全簡單無損傷的檢查方法，胎動是胎兒生命體征之一，是了解胎兒在宮內(nèi)安危的重要指標(biāo)，產(chǎn)前檢查時(shí)，我們必須教會孕婦自我監(jiān)測胎動若胎動次數(shù)，每12h低于20次，應(yīng)考慮胎兒宮內(nèi)缺氧。有胎死宮內(nèi)危險(xiǎn)，要及時(shí)就診，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。

3.2 自我監(jiān)測胎心 每日定時(shí)監(jiān)測胎心并記錄，正常胎心120～160次/min，過快過慢均異常，如出現(xiàn)胎心異常或胎兒躁動，應(yīng)及時(shí)就診。

3.3 定期產(chǎn)檢 孕24w開始1次/月。孕28w 1次/15d，孕36w，1次/w，孕32w后監(jiān)測NST了解胎兒在宮內(nèi)情況及儲備能力，必要時(shí)做胎心電子監(jiān)護(hù)，隨時(shí)觀察胎心與宮縮的動態(tài)關(guān)系。

3.4 B超監(jiān)測 B超監(jiān)測是目前預(yù)測胎兒宮內(nèi)缺氧的可靠方法，可以并隨時(shí)觀察胎兒呼吸運(yùn)動，胎兒運(yùn)動，胎兒張力，羊水量監(jiān)測，胎盤成熟情況。

3.5 病毒感染監(jiān)測 宮內(nèi)感染是指孕婦感染后而導(dǎo)致的胎兒感染，其病原體主要是通過胎盤循環(huán)，引起母嬰間的垂直傳播。因此，產(chǎn)前檢查時(shí)應(yīng)建議孕婦在孕早期末或孕中期初抽血進(jìn)行特異性抗體檢測，并結(jié)合實(shí)際情況作出處理，以減少死胎及畸形的發(fā)生。

3.6 積極治療并發(fā)癥 妊高癥及妊娠合并糖尿病，是妊娠期常見并發(fā)癥。孕檢中發(fā)現(xiàn)有合并癥的情況，要協(xié)助醫(yī)生積極治療并控制并發(fā)癥，及時(shí)向孕婦講解有關(guān)知識及并發(fā)癥對胎兒影響，使孕婦對自身疾病有正確認(rèn)識，要保持情緒穩(wěn)定，避免精神緊張及不良刺激。堅(jiān)持定期產(chǎn)檢，做好孕期監(jiān)測。

4討論

降低圍產(chǎn)兒死亡率，應(yīng)從預(yù)防著手，認(rèn)真做好圍產(chǎn)期保健工作，加強(qiáng)優(yōu)生優(yōu)育知識及健康教育知識的宣教，加強(qiáng)高危孕婦管理，提高自我監(jiān)測意識及自我保健能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)情況，及時(shí)處理高危因素。

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