探討腹腔鏡聯(lián)合胃鏡行胃間質(zhì)瘤切除術(shù)的近期療效

摘要：目的 對腹腔鏡聯(lián)合胃鏡行胃間質(zhì)瘤切除術(shù)的近期療效進(jìn)行分析探討。方法 選取120例患有胃間質(zhì)瘤的患者作為研究對象，將其隨機(jī)分成對照組和觀察組，每組60例患者；對照組患者采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)法進(jìn)行治療，觀察組則采取腹腔鏡聯(lián)合胃鏡行胃間質(zhì)瘤切除術(shù)；手術(shù)結(jié)束后對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率、住院時(shí)間以及術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間等觀察指標(biāo)進(jìn)行對比。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)均順利完成，其住院時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量等觀察指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意思（P<0.05）；此外，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合胃鏡治療胃間質(zhì)瘤具有顯著的臨床效果，特別是對于體積較小的腫瘤，腹腔鏡聯(lián)合胃鏡的近期療效是非常肯定，是目前比較理想的手術(shù)治療方法。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；胃鏡；胃間質(zhì)瘤；近期療效

最初期人們誤認(rèn)胃間質(zhì)瘤為平滑肌瘤或神經(jīng)源性腫瘤，而隨著人們研究的發(fā)展，使得臨床上確認(rèn)胃腸道間質(zhì)瘤屬于間葉組織的胃腸道腫瘤，其發(fā)生率在消化道腫瘤中比例為2%左右，該腫瘤具有較強(qiáng)的潛在惡性生物學(xué)行為，對于那些未發(fā)生轉(zhuǎn)移的間質(zhì)瘤，臨床上主張盡早的切除[1]。目前，腹腔鏡技術(shù)已在胃間質(zhì)瘤手術(shù)治療得到了廣泛的應(yīng)用，而腹腔鏡聯(lián)合胃鏡更是治療胃間質(zhì)瘤的最佳選擇，相對于傳統(tǒng)開腹手術(shù)的治療方法，其治療效果更好、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn).

1資料與方法

1.1一般資料 選取自2011年4月～2013年4月120例患有胃間質(zhì)瘤的患者作為研究對象，將其隨機(jī)分成對照組和觀察組，每組60例患者；觀察組中男性患者35例，女性患者25例，年齡在37～75歲，平均年齡（57.8±6.7）歲；所有患者術(shù)前均實(shí)施常規(guī)胃鏡及超聲內(nèi)徑檢查，目的在于確定病灶位置。對照組中男性患者38例，女性患者22例，年齡在35～76歲，平均年齡（58.1±6.5）歲；其中有2例表現(xiàn)為上消化道出血，28例表現(xiàn)腹痛或腹脹，其余31例均為體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。兩組患者在一般資料上無較大差異，具有可比性。

1.2方法 對照組患者給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)方法進(jìn)行治療[2]；觀察組則采取腹腔鏡聯(lián)合胃鏡胃間質(zhì)瘤切除術(shù)進(jìn)行治療，具體方法[3]為：本組患者采取氣管插管麻醉法，患者需保持頭高腳底且兩腿分開體位。首先于患者臍部下方開10mmTrocar作為觀察孔，穿刺后建立二氧化碳?xì)飧埂ν幌隆⒆罄呔夋i骨中線偏外側(cè)及右肋緣與右鎖骨中線交叉點(diǎn)分別作12mm、5mm、10mm的Trocar，將其作為操作孔。將腹內(nèi)氣壓控制在12mmHg左右，以口腔作為入口置入纖維胃鏡，同時(shí)在胃鏡引導(dǎo)下利用注射美藍(lán)以標(biāo)記胃間質(zhì)瘤的位置，手術(shù)過程中以腫瘤具體位置為依據(jù)制定具體手術(shù)方法。對于特殊部位的腫瘤，可采取超聲刀腫瘤局部切除術(shù)，自賁門下方小彎側(cè)的GSTs，使用超聲刀將距離腫瘤1.5cm切除后采用全層胃腸壁切口縫合術(shù)進(jìn)行縫合；低于胃底部及體部腫瘤的患者可在游離脾胃韌帶或肝胃韌帶后行胃腔外楔形切除術(shù)，手術(shù)完成后采取切割縫合器進(jìn)行縫合；胃鏡操作者聯(lián)合腹腔鏡操作者內(nèi)外配合，腫瘤切除后利用胃鏡進(jìn)行縫合，先確定腫瘤具體位置，使用超聲刀將網(wǎng)膜或粘連分離開來，使用抓鉗提起胃壁。最后檢查創(chuàng)面是否存在明顯出血，如無嚴(yán)重出血即可縫合肌層創(chuàng)面，最后確保無出血及胃腔狹窄即完成手術(shù)。術(shù)后隨訪12個(gè)月。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 文中數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，以x2檢驗(yàn)表示計(jì)數(shù)資料，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組60例患者手術(shù)均取得成功，無中途轉(zhuǎn)開腹手術(shù)情況發(fā)生。同時(shí)觀察組在住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間術(shù)中出血量等方面均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)結(jié)果見表1。術(shù)后隨訪12個(gè)月，兩組患者中均無復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病例發(fā)生，無死亡例數(shù)。

3討論

隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，臨床上發(fā)現(xiàn)，胃間質(zhì)瘤的良惡性生物學(xué)行為并無明確的界限，由良性到惡性是一個(gè)漸進(jìn)的過程，而腫瘤的生長最終會(huì)導(dǎo)致惡性特征的顯現(xiàn)。目前，治療胃間質(zhì)瘤的主要方法為手術(shù)切除法，而胃間質(zhì)瘤主要以血液為轉(zhuǎn)移途徑，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象鮮少發(fā)生，不必進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，這就充分體現(xiàn)了腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)的優(yōu)勢[4]。

而在進(jìn)行胃間質(zhì)瘤切除時(shí)，所選擇的手術(shù)方式可依據(jù)腫瘤大小、位置等因素而定。在手術(shù)時(shí)要遵循以下原則：外切除腫瘤完整包膜；最大限度的降低手術(shù)污染；手術(shù)后要盡量避免胃腸管道狹窄；最大程度的保存完整的胃壁組織[5]。因此，在實(shí)施手術(shù)過程中精準(zhǔn)確定腫瘤位置是影響手術(shù)成功與否的關(guān)鍵因素。本組研究的觀察組患者腫瘤直徑均低于5cm，如果采取常規(guī)腹腔鏡是無法精確病灶位置的，而通過胃鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)中，利用胃鏡確定腫瘤位置后在實(shí)施切除術(shù)，極大的提高了手術(shù)成功率，同時(shí)有效的降低了并發(fā)癥的發(fā)生。

除此之外，對于那些位于胃后壁的腫瘤來說，腹腔鏡需在組織分離的情況下才能探查到腫瘤，而胃鏡則不需要如此，同時(shí)還能協(xié)助進(jìn)行胃前壁造口胃楔形切除術(shù)。由此可見，對于胃后壁部位的間質(zhì)瘤，雙鏡聯(lián)合更具優(yōu)勢。同時(shí)，腹腔鏡胃間質(zhì)瘤切除術(shù)完成后，胃鏡還可對吻合口是否狹窄、是否通暢或扭曲作出檢驗(yàn)，避免了漏診的發(fā)生。

對于腹腔鏡胃間質(zhì)瘤切除術(shù)的指征臨床認(rèn)為主要有以下幾點(diǎn)：通過影像學(xué)檢查結(jié)果顯示腫瘤邊界清晰，質(zhì)地均勻；腫瘤未發(fā)生胃周侵犯；腫瘤橫向直徑低于6cm或大于6cm的腔外型腫瘤；胃周局部侵犯或腹腔發(fā)生轉(zhuǎn)移，但依然能夠進(jìn)行整個(gè)腫瘤切術(shù)的患者。本文研究顯示，采取雙鏡聯(lián)合的觀察組在手術(shù)過程中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等方面均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），肯定了腹腔鏡聯(lián)合胃鏡治療胃間質(zhì)瘤的近期效果。

綜合以上敘述，再加上本文研究結(jié)果表明，胃鏡在腹腔鏡手術(shù)中具有重要的協(xié)同作用，對于體積較小的腫瘤，腹腔鏡聯(lián)合胃鏡切除胃間質(zhì)瘤的近期療效是可以肯定的，相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，短期內(nèi)隨訪均未發(fā)生復(fù)發(fā)，是較為目前較為理想的微創(chuàng)手術(shù)方式，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]周迪，張勇，龔偉等.腹腔鏡聯(lián)合胃鏡行胃間質(zhì)瘤切除術(shù)的臨床分析[J]，腹腔鏡外科雜志，2009，14（7）：526-529.

[2]姜寶飛，葛恒發(fā)，于仁等.腹腔鏡聯(lián)合胃鏡在36例胃間質(zhì)瘤手術(shù)中的應(yīng)用[J]，重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（7）：668-669，671.

[3]韓偉峰，費(fèi)伯健，高其忠等.腹腔鏡聯(lián)合胃鏡術(shù)與開腹術(shù)治療胃間質(zhì)瘤對比研究[J]，中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，08（32）：3-5.

[4]王鵬.腹腔鏡聯(lián)合胃鏡切除胃間質(zhì)瘤23例臨床分析[D].山東大學(xué)，2013.

[5]宋國慶，王強(qiáng).胃鏡、腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用切除胃間質(zhì)瘤37例臨床分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2011，19（10）：2050-2052.編輯/王海靜