品管圈在提高護理文書書寫合格率中的運用

摘要：目的 應用品管圈的方法提高護理文書書寫合格率，提高護理文書書寫質量。方法 成立品管圈小組，采用對本病區(qū)現(xiàn)狀進行調查，目標設定，原因分析，對策實施，效果確認等措施。結果 護理文書書寫的合格率由實施品管圈前小于95%提高到實施后≥95%。結論 品管圈管理的應用明顯提高了護理文書書寫合格率，提高護理文書書寫質量。

關鍵詞：品管圈；護理文書；合格率

品管圈（quality control circle，QCC）是指工作性質相近或相關的人共同組成一個圈，本著自動自發(fā)的精神，運用各種改善手法，啟發(fā)個人潛能，通過團隊力量，結合群體智慧，持續(xù)從事各種問題的改善，使每位成員有參與感、滿足感、成就感，從而認識到工作的意義和目的[1]。品管圈在日本和臺灣等醫(yī)院中開展廣泛[2]。我院于2013年開始將品管圈運用到護理管理中。本科室根據(jù)品管圈的特點，從2013年3～12月運用品管圈方法以提高護理文書書寫合格率為主題，在全科護士的努力下，取得了顯著的效果，結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我科護士22名，中級職稱3名，護師8名，護士11名。選取2013年3月～12月在我科住院患者病歷中的護理文書共500份，分10個階段隨機抽樣，每次隨機抽取50份。

1.2方法

1.3成立品管圈 組織護士學習品管圈的特點、相關原則及方法，使護士對品管圈進行質量管理有充分了解。以自愿的原則及能級分配組成圈員共8名，根據(jù)全員職稱及能力，設圈長1名（由圈員投票選舉），副圈長1名，輔導員1名（護士長擔任），秘書1名，聯(lián)絡員1名，圈員3名。

1.4 選定圈名及圈徽 由圈員們用頭腦風暴法[3]提出4個圈名及圈徽，最后用投票的方法選定了\"互拉圈\"為圈名。

1.5 選定主題 全體圈員運用頭腦風暴法針對本病區(qū)目前存在和需要解決的問題進行討論分析，共提出5個主題，各圈員按上級政策、重要性、迫切性、圈能力依照最高5分、普通3分、最低1分依照評分項目進行評分，總分最高者為本次活動改善的主題。選出了本次活動主題是\"提高護理文書書寫的合格率\"。

2計劃與實施

2.1擬定活動計劃 綜合圈員各方面的問題進行多次的討論，找出科學合理的活動計劃方案并制定本圈活動計劃表。

2.2現(xiàn)況把握及設定目標 2013年3月～7月，對在我科住院患者病歷中的護理文書隨機調查250份，其中所涉及的護理文書有：體溫單、醫(yī)囑單、化驗粘貼單、入院患者評估單、危重患者護理記錄單、護理安全評估單、跌倒墜床評估表、導管評估單、壓瘡監(jiān)控表、護理交接單、患者選醫(yī)生單、共11項，護理文書合格例數(shù)為229份，現(xiàn)況平均合格率僅為91.6%，見表1。目標設定護理文書書寫合格率控制在95%以上。

2.3要因分析 組織討論，從\"培訓\"、\"交接班\"、\"質控制度\"、\"意識、責任心\"五方面用魚骨圖說明護理文書書寫合格率不達標的因素，見圖1。

2.4對策與實施

2.4.1注重人員培訓 要求每位護士加強專科護理、基礎護理等理論知識的學習和臨床實踐經(jīng)驗的積累，以提高護士素質[4]。利用科室業(yè)務學習和開晨會、圈會時間，組織圈員學習護理文書書寫規(guī)范[5]，強化護理文書書寫的法律意識[1]；針對護理文書書寫存在問題討論切實可行的整改措施；對護理文書中疑點、難點進行指導、總結經(jīng)驗，改進現(xiàn)存問題。 低年資護士、新護理成員是護理文書書寫缺陷發(fā)生的主要人群，因臨床經(jīng)驗缺乏，由高年資護士帶教，定期培訓正確書寫護理文書的相關知識。

2.4.2加強交接班 交接班做到仔細認真，有涂改、漏寫、重抄及時整改，普通病歷當事人上班第1d完成，病危病重患者病歷8 h內完成。

2.4.3建立質量控制制度，加大質量控制力度：各責任護士、組長、質控員檢查病歷頻率加大，每個星期四為文書日，每個月底對每份病歷大檢查1次，責任組長每天進行病重患者護理文書進行檢查，質控員1次/月，發(fā)現(xiàn)問題直接質控扣分，并責任到人[6]。

2.4.4增強意識，強化責任心：從思想上讓每位護士重視護理文書的書寫，加強責任心，提高工作熱情，調動工作積極性，保證了護理文書的質量。

3結果

通過運用品管圈管理方法，隨機調查我科2013年8月～12月住院患者病歷中的護理文書250份，其中使護理文書合格例數(shù)為241份，由改善前平均為91.6%提高到改善后平均為96.4%，護理文書質量有明顯提高，見表2。

4體會

品管圈活動提高了護理文書書寫合格率，通過品管圈活動針對護理文書書寫中存在的問題進行了改進，體溫表、醫(yī)囑單、化驗粘貼單、入院評估單等表格中缺項、漏項、涂改、病情記錄不連續(xù)等問題有了很大改進，提高了護理文書的合格率。護理文書書寫質量評分有了明顯提升，并且把品管圈活動經(jīng)驗加以肯定，制定本科室部分護理文書書寫標準。同時品管圈活動不僅加強責任心，調動了工作積性，同時提高了護理質量，提升護理素質。增強了圈員們發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，也增強了我們的團隊精神。

參考文獻：

[1]黃賢娜.品管圈在住院患者輔助檢查護理細節(jié)優(yōu)化管理中的運用[J].中國美容醫(yī)學，2012，21（11）：450.

[2]劉光娣，陳軍軍.品管圈在降低患者跌倒發(fā)生率中的應用[J].淮海醫(yī)藥，2013，31（1）：85-86. [3]張幸國.醫(yī)院品管圈活動實戰(zhàn)與技巧[M].杭州：浙江大學出版社，2010：1-2.

[4]黃麗華，趙雪紅.護理病歷書寫態(tài)度及相關法律知識的現(xiàn)狀調查[J].護理與康復，2005，4（1）：17-19.

[5]李斌，趙忠厚，張曉鉅，等.黑龍江省病歷書寫規(guī)范[M].哈爾濱：黑龍江人民出版社，2008：166.

[6]王曉萍，鄭肖芬，江春燕.增設專職質控護士后對護理病歷的質控作用[J].護理管理，2005，11（18）：1542-1543.

編輯/張燕