探析急診超聲檢查診斷腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷的臨床意義

摘要：目的 探討急診超聲檢查診斷腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷的臨床意義。方法 選取2013年11月～2014年10月我院接收的88例急診入院的外傷患者作為本次研究的對(duì)象，采用急診超聲檢查對(duì)所有腹部創(chuàng)傷患者行腹部探查，其陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)為探查到腹腔游離液體，隨后對(duì)所有患者實(shí)施腹部手術(shù)予以確診，對(duì)比分析急診超聲檢查診斷與腹部手術(shù)確診結(jié)果的符合率。結(jié)果 根據(jù)對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，急診超聲探查陽(yáng)性檢出率與臨床手術(shù)確診的符合率達(dá)到92%。結(jié)論 應(yīng)用超聲檢查診斷腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷，具有相當(dāng)高的可靠性以及準(zhǔn)確性，是診斷外傷患者腹腔實(shí)質(zhì)性臟器損傷的一種較為理想與便捷的檢查方式，可以成為首選方式，具有極高的臨床價(jià)值，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：急診超聲檢查；診斷；腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷；臨床意義

多發(fā)傷屬于急診外科中較為常見(jiàn)的一種急危重癥，存在相當(dāng)高的致殘率與病死率，現(xiàn)階段由于交通事業(yè)與市政建設(shè)的飛速發(fā)展，該病發(fā)病率正逐年增加[1]。多發(fā)性損傷患者最為緊急的是失血性休克，外科急診醫(yī)師最重要的是對(duì)患者生命體征予以穩(wěn)定，同時(shí)判斷是否有發(fā)生因腹部實(shí)質(zhì)性臟器破裂導(dǎo)致的腹腔出血，應(yīng)用超聲檢查方式對(duì)腹部創(chuàng)傷進(jìn)行快速診斷，是最為便捷、迅速以及準(zhǔn)確的方式[2]。本次研究的主要目的是探討急診超聲檢查診斷腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷的臨床意義，選取2013年11月～2014年10月我院接收的88例急診入院的外傷患者作為本次研究的對(duì)象，回顧性分析88例患者的臨床資料，現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年11月～2014年10月我院接收的88例急診入院的外傷患者作為本次研究的對(duì)象，其中男50例，女38例，患者年齡8～70歲，平均年齡（37.2±2.1）歲。其中45例患者發(fā)生交通事故，23例患者發(fā)生高空墜落，剩余26例患者發(fā)生打擊傷。患者受傷時(shí)間到診治時(shí)間大約隔有30min～24h，平均時(shí)間為（3.92±1.8）h。12例患者住院時(shí)收縮壓低于90mmHg，10例患者伴隨有多發(fā)性骨折，4例患者伴隨有血?dú)庑兀?例患者發(fā)生顱腦損傷，88例患者均存在程度不一的腹部疼痛以及肝脾區(qū)叩擊痛或是壓痛。

1.2方法 對(duì)所有患者實(shí)施必要的搶救措施，具體包括吸氧、止血、創(chuàng)建靜脈通路、止血以及保證呼吸道的順暢等措施；常規(guī)搶救措施完成后，即刻應(yīng)用超聲檢查患者腹部。應(yīng)用ALOKA SSD-500以及ALOKA-1000型超聲探查儀器，探頭為凸陣形，頻率設(shè)定為3.5MHz。取患者平臥位，通過(guò)在患者肋下、左右肋間以及恥骨上區(qū)，行橫向與縱向等多方位切面探查，檢查脾腎間隙、肝腎間隙、直腸子宮陷窩或是盆腔Douglas窩，找出是否存在游離液體的現(xiàn)象。若在上述檢查位置中發(fā)現(xiàn)液性暗區(qū)，則可判定為陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。待基本穩(wěn)定患者生命體征后，進(jìn)行手術(shù)后，通過(guò)手術(shù)結(jié)果來(lái)明確患者腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷狀況，再將急性超聲陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)和經(jīng)手術(shù)后明確的實(shí)質(zhì)性臟器損傷狀況進(jìn)行對(duì)比，得出相應(yīng)結(jié)論。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)上述患者的各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)予以有關(guān)分類和匯總處理，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析與處理上述匯總數(shù)據(jù)，其中計(jì)數(shù)資料采用率（%）顯示。

2 結(jié)果

根據(jù)對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，急診超聲探查陽(yáng)性檢出率與臨床手術(shù)確診的符合率達(dá)到92%，腹部主要實(shí)質(zhì)性臟器損傷的超聲探查檢出率與臨床手術(shù)確診數(shù)的詳細(xì)見(jiàn)表1。

3 討論

腹腔或是腹膜后的實(shí)質(zhì)性臟器包括有肝、脾、腎等，該類器官質(zhì)軟極易發(fā)生破碎，再加上十分豐富的血運(yùn)，腹部受到外傷時(shí)，極易發(fā)生損傷而破裂出血，從而造成患者休克，是臨床最為常見(jiàn)的一種急腹癥，同時(shí)還常常并發(fā)有多發(fā)傷、顱腦損傷以及多發(fā)性骨折等，患者病情通常十分嚴(yán)重，不宜移動(dòng)，往往在患者床邊采用急診超聲檢查，超聲可以清晰顯示臟器受損范圍以及部位，通過(guò)結(jié)合對(duì)積液量的預(yù)測(cè)，能夠初步判定其損傷程度。

腹部快速超聲檢查方法（Focussed assessment sonograph tranma，F(xiàn)AST）來(lái)自歐洲和日本，并且在近十幾年中，被歐美眾多國(guó)家所廣泛應(yīng)用。該方法是為了能夠?qū)Ω共縿?chuàng)傷，特別是血流動(dòng)力學(xué)極不穩(wěn)定，且不宜移動(dòng)到放射科進(jìn)行CT檢查的患者，予以初期創(chuàng)傷的快速判定。該探查目標(biāo)簡(jiǎn)易且明確，即是在患者腹腔內(nèi)是否具有游離液體。該方式不僅簡(jiǎn)易、安全迅速，而且只探測(cè)脾腎間隙、肝腎間隙、直腸子宮陷窩或是盆腔Douglas窩內(nèi)的液體。該方式擁有極高的敏感性，依據(jù)有關(guān)國(guó)外研究報(bào)道顯示，其敏感性達(dá)到了100%。規(guī)范的操作方式是取患者平臥位，依照順序逐次對(duì)患者左右肋間、肋下與恥骨上方進(jìn)行探查，迅速對(duì)脾腎間隙、肝腎間隙以及盆腔Douglas窩進(jìn)行探查，檢查是否具有無(wú)回聲的液性暗區(qū)，同時(shí)還能予以多次動(dòng)態(tài)探查，以此提升檢出率。

本次研究結(jié)果顯示，急診超聲探查陽(yáng)性檢出率與臨床手術(shù)確診的符合率達(dá)到92%，說(shuō)明急診超聲檢查是急診外科醫(yī)師診斷腹部損傷的最佳方式。

綜上所述，應(yīng)用超聲檢查診斷腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷，具有相當(dāng)高的可靠性以及準(zhǔn)確性，是診斷外傷患者腹腔實(shí)質(zhì)性臟器損傷的一種較為理想與便捷的檢查方式，可以成為首選方式，具有極高的臨床價(jià)值，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張?zhí)煸?腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷的超聲觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18（z1）：3-5.

[2]鄭凱爾，王琛.腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷：超聲與CT檢查的比較（上）[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2011，08（5）：451-455.

編輯/成森