急性有機磷中毒患者臨床綜合治療分析

摘要：目的 對急性有機磷農藥中毒（AOPP）患者的臨床綜合救治方法進行回顧性分析，以為臨床綜合治療提供依據。方法 選取2012年1月～2014年1月我院收治的AOPP患者40例，對所有患者的救治方法進行回顧性分析，包括現場急救、清除體內毒物、使用特效解毒劑以及對癥支持治療等。結果 本組40例患者中，37例患者救治成功，救治成功率為92.5%，3例患者死亡，死亡率為7.5%。結論 以清除體內毒物以及阿托品等藥物的綜合治療方案在AOPP患者的救治中效果顯著。

關鍵詞：急性有機磷中毒；綜合治療

有機磷農藥是我國使用最為廣泛的殺蟲劑，因而導致急性有機磷農藥中毒（AOPP）在臨床較為常見，中毒后可致毒蕈堿樣癥狀的支氣管痙攣，并可能引發呼吸衰竭等，嚴重危及患者生命。對于AOPP的治療，盡快清除毒物，挽救患者生命是關鍵，我院近年來采用綜合治療的方法治療AOPP取得滿意療效，現分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2014年1月在我院接受救治的AOPP患者40例，診斷標準符合葉任高等主編的《內科學》中相關標準[1]，40例患者中，22例男性，18例女性，年齡18～64歲，平均年齡（33.2±4.5）歲，農藥中毒種類：15例患者為敵敵畏中毒，12例患者為對硫磷中毒，6例患者為樂果中毒，4例患者為內吸磷中毒，3例患者為馬拉硫磷中毒；其中28例患者經消化道吸收中毒，12例患者經皮膚或呼吸道吸收中毒；中毒至就診時間20min～48h，平均就診時間為（5.2±1.3）h；中毒分級：17例患者為輕度，13例患者為中度，10例患者為重度。

1.2方法

1.2.1現場急救 對在現場進行急救的患者，應迅速將患者脫離中毒現場，且對皮膚接觸中毒者立即將污染的衣物脫去，并立即用大量的清水或肥皂水反復沖洗，直至無氣味為止。

1.2.2清除體內毒物 根據患者中毒特點采用洗胃、灌腸、吸附劑等方面進行清除，其中洗胃適用于口服中毒者，根據患者中毒藥物的類型采用清水、2%碳酸氫鈉溶液或1：5000高錳酸鉀溶液進行反復洗胃，灌注量保持在300～500ml/次，由此同時插入胃管，反復洗胃，直至洗出液澄清、無農藥異味殘留為止[2]。注意于硫代硫酸鈉中毒者不宜用高錳酸鉀沖洗，敵百蟲中毒者不宜用2%碳酸氫鈉沖洗。

1.2.3使用特效解毒劑 包括阿托品、解磷定、酸戊已奎醚注射液（長托寧）等，其中阿托品的使用應盡量及時、足量、重復給藥，直至達到阿托品化后改維持劑量，使用劑量和間隔時間根據中毒劑量和有機磷毒性等情況而定，如對于輕度中毒患者首次阿托品應用采用靜脈滴注的方法，而后采用間斷肌注的方法；對中重度中毒患者首次采用靜脈間斷推注的方法，在患者達到阿托品化后維持1～2w，但同時注意逐漸減少劑量，防止阿托品中毒的發生[3]。

1.2.4對癥支持治療 糾正患者水電解質紊亂和酸堿失衡，以維持內環境穩定，并及時給予有效抗生素以防感染，并可防止內毒素血癥。

2結果

本組40例患者經過上述四項的綜合救治，37例患者救治成功，表現為臨床癥狀明顯好轉、命體征穩定，意識轉好，臨床各項檢測指標均恢復癥狀，最終順利出院，救治成功率為92.5%；3例患者因并發呼吸衰竭和多功能臟器衰竭，救治無效而死亡，死亡率為7.5%。

3討論

有機磷農藥可通過多種途徑進入體內致使接觸過的人群中毒，包括經呼吸道、消化道以及皮膚黏膜等，并通過上述途徑穿過透血腦屏障，并與體內的膽堿酯酶結合，使得膽堿能神經遞質大量聚集，并與膽堿受體發生作用，造成患者嚴重神經功能紊亂，特別是呼吸功能障礙等，嚴重影響患者生命活動，并有可能造成嚴重肺水腫，加重呼吸衰竭和缺氧而死亡。

AOPP的治療應采取綜合措施進行救治，若患者在現場應采用有效的現場急救措施，而絕不能不做任何處理就直接拉去醫院，從而導致患者病情的加重。患者入院后應快速對患者進行積極，首先第一步應清除患者體內的農藥，而后使用藥物，藥物的應用包括解毒劑和復能劑，如阿托品、長托寧等，其中阿托品是搶救AOPP患者的重要物質，其的應用必須堅持早期、適量和個體化的原則，同時密切注意用藥劑量的把握，防止阿托品中毒的發生，且切忌減量過快，停藥過早，以防止中毒癥狀反跳[4]。最后給予患者預防水電解質紊亂、酸堿失衡等對癥支持治療。

總之，對于AOPP患者的救治應采取多種措施的綜合救治，并合理用藥解毒劑阿托品，使患者達到阿托品化，從而有效提高AOPP患者的救治成功率。

參考文獻：

[1]葉任高，陸再英.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2004：961-965.

[2]張福龍，賈巖光.急性有機磷中毒臨床綜合治療臨床特點分析[J].中國實用醫藥，2014，9（7）：50-51.

[3]焦林，謝蓉.急性有機磷中毒35例綜合治療分析[J].中國當代醫藥，2010，17（14）：159-162.

[4]侯娟.急性有機磷中毒患者臨床綜合治療分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2013，15（5）：188-189.編輯/許言