持續(xù)氣道霧化在食道癌術(shù)后護(hù)理中的療效觀察

摘要：目的 通過對比研究，分析持續(xù)氣道霧化在食道癌患者術(shù)后護(hù)理中的作用。方法 選擇2011年7月～2014年1月于我科住院治療的所有食道癌患者，共計50例，應(yīng)用隨機(jī)區(qū)組研究，將患者隨機(jī)分為兩組，分別采用持續(xù)氣道霧化及傳統(tǒng)霧化吸入的方式進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，比較兩組患者在術(shù)后肺復(fù)張拔除引流管時間及術(shù)后持續(xù)咳嗽咳痰時間有無統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)果 兩組患者其拔除胸腔閉式引流管時間及咳嗽咳痰時間均值有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論 食道癌術(shù)后給予持續(xù)氣道霧化可促進(jìn)患者更好的排痰，并促進(jìn)肺復(fù)張，進(jìn)而縮短其拔管時間及術(shù)后咳嗽咳痰時間.

關(guān)鍵詞：食道癌；霧化吸入；護(hù)理

食管癌手術(shù)對于患者創(chuàng)傷大，由于肺功能受損及術(shù)中氣管插管使呼吸道黏膜受損、黏液分泌紊亂，再加上胸部傷口疼痛使痰液排出困難，肺不張和肺部感染是其常見并發(fā)癥，進(jìn)而出現(xiàn)低氧血癥和二氧化碳潴留。霧化吸入是臨床上用于濕化氣道，協(xié)助患者有效排痰，防治術(shù)后肺部并發(fā)癥，改善患者預(yù)后的有效措施之一。目前對于霧化吸入的研究較為廣泛，對于霧化吸入劑的選擇，已有了廣泛的研究[5]，但對霧化吸入的方式的選擇及療效各家報道不一[6-7]，持續(xù)氣道霧化可明顯提高霧化的效果，現(xiàn)將具體方法報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年7月～2014年1月我科住院治療的所有食道癌患者共計50例，男43例，女7例，年齡43～68歲，入院完善相關(guān)檢查，排除有原發(fā)心肺疾病，術(shù)后均常規(guī)給予抗感染，吸氧等對癥支持治療，所有患者均給予氣道霧化，藥物霧化方式為：霧化劑（氨溴索4ml），4次/d。

1.2方法 將患者隨機(jī)分為兩種：實驗組（男22例，女3例）：給予常規(guī)4次/d藥物霧化外，給予持續(xù)面罩氣道霧化，霧化方法為：無菌注射用水500ml+濃氯化鈉25ml連接輸液器，去掉頭皮針，將前端放入霧化器內(nèi)，并用微量泵控制滴數(shù)，根據(jù)患者痰粘稠度，調(diào)節(jié)速度在5～10ml/h，對照組（男21例，女4例）：未給予持續(xù)氣道濕化法，4次/d藥物霧化。

1.3療效觀察 記錄每例患者術(shù)后到符合拔除胸腔閉式引流管標(biāo)準(zhǔn)（胸腔閉式引流管未再見水柱波動，每日復(fù)查胸片，直到復(fù)查胸片是肺復(fù)張理想），拔除胸腔閉式引流時間（d），咳嗽咳痰時間（患者術(shù)后到未再有咳痰時間，單位：d）；比較兩組患者拔除胸腔閉式引流管時間及咳嗽咳痰時間均值均值有無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用t檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。

兩組患者在術(shù)后拔除胸腔閉式引流管時間及咳嗽咳痰時間均值均存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異，食道癌術(shù)后患者，給予持續(xù)氣道霧化可促進(jìn)其更為順利的排痰，減少術(shù)后咳嗽咳痰時間，并可促進(jìn)肺復(fù)張，達(dá)到早日拔管的效果。

3 討論

開胸手術(shù)術(shù)后患者由于麻醉劑的應(yīng)用、呼吸道的炎性反應(yīng)等因素引起痰液增多、粘稠度增加，進(jìn)而增加了排痰困難[8]，如不及時采取干預(yù)措施容易導(dǎo)致肺部感染、肺不張等并發(fā)癥，進(jìn)而影響患者術(shù)后康復(fù)。因食管癌術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的防治至關(guān)重要。霧化吸入療法用于濕化痰液，協(xié)助排痰，防治術(shù)后肺部并發(fā)癥作為常規(guī)已得到認(rèn)可[3]，是目前臨床上較好的物理與化學(xué)治療相結(jié)合的祛痰、消炎手段，具有操作簡單、藥物直達(dá)病灶、局部病灶藥物濃度高、安全性好、毒副作用小等優(yōu)點[1]。近年來，有不少針對霧化吸入療法的研究，目的在盡可能提供其療效。趙麗華等的研究表明，加溫霧化使氣道黏膜對藥液吸收充分，并且由于氣道黏膜對藥液溫度的適應(yīng)，霧化顆粒能進(jìn)入到氣道深部[2]，能充分使氣管、支氣管擴(kuò)張、濕化，促進(jìn)了肺通氣功能，使呼吸通暢，從而有效提高患者術(shù)后肺功能。

本實驗通過隨機(jī)區(qū)組研究，比較持續(xù)氣道霧化吸入+藥物氣道霧化與傳統(tǒng)藥物氣道霧化兩種護(hù)理方法在食道癌術(shù)后患者臨床護(hù)理中的療效，結(jié)果顯示持續(xù)氣道霧化吸入可有效提高霧化吸入療效，李珞暢及唐文風(fēng)的研究均表明，術(shù)后持續(xù)氣道霧化吸入，可有效降低患者痰粘稠度，并對于不僅不會導(dǎo)致體內(nèi)酸堿平衡紊亂，而且還可維持血中氧分壓的穩(wěn)定[4，9]，從而提高患者肺順應(yīng)性，降低患者肺部感染、肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生率，有效提高患者術(shù)后恢復(fù)速度。

實驗組采用24h持續(xù)氧氣霧化吸入方式，有效降低了食道癌術(shù)后患者拔除胸腔閉式引流管時間，并對術(shù)后患者咳嗽咳痰有較好的療效，是對于術(shù)后肺部感染及肺不張防治的有效護(hù)理手段，是一種較為理想的霧化吸入方式。但由于本研究樣本量較小，且其中可能存在其他影響評價標(biāo)準(zhǔn)的因素存在，需進(jìn)一步大樣本前瞻性研究證實。

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編輯/哈濤