危急值報告的持續改進

摘要：\"危急值\"信息，可供臨床醫生對生命處于危險邊緣狀態的患者采取及時、有效的治療，避免患者意外發生，出現嚴重后果。\"危急值\"報告制度的制定與實施，能有效增強醫技工作人員的主動性和責任心，提高醫技工作人員的理論水平，增強醫技人員主動參與臨床診斷的服務意識，促進臨床、醫技科室之間的有效溝通與合作。及時準確的檢查、檢驗報告可為臨床醫生的診斷和治療提供可靠依據，能更好地為患者提供安全、有效、及時的診療服務。

關鍵詞：危急值；持續改進；報告

1 資料與方法

1.1一般資料 危急值項目及其示警值由本科與臨床相關科室醫師定期溝通制定，實行動態管理。危急值報警由LIS自動識，凡達到規定的危急值線時，LIS報告系統中在患者姓名前會以↓↓或↑↑提示。（LIS：實驗室信息系統；↓↓：低于危急值下線；↑↑：高于危急值上限）本科危急值見表1（2014版）。

1.2方法 自行設計危急值登記記錄本。\"危急值\"報告與接收遵循\"誰報告，誰登記。誰接收，誰記錄\"的原則。用專用登記本登記\"危急值\"報告，對\"危急值\"處理的過程和相關信息做詳細記錄。至少要有患者姓名，科別，床號，住院號，危急值項目及具體的數值，通知人，接電話人，時間（記到分鐘）。

2 結果

經歸納總結，2014年前三個季度本科危急值報告數總數6495例，臨床各科室記錄總數6137例， 危急值標本出現最多的前 5 位科室為腎病內科、血液腫瘤科、神經外一科、普外科、兒科.報告例數占總數的 48.81%。危急值記錄率最低的二個科室第一季度分別為產科和婦科，均不足75.0%。第二季度分別為心血管內科B和門診（A區+B區），均低于90.0%.第三季度分別為產科和婦科，均低于95.0%，各科的報告例數統計情況見表2。

通過上表可以看出，危急值的記錄率有明顯提高， 全科人員應認真組織學習\"危急值\"報告制度，人人掌握\"危急值\"報告項目與\"危急值\"范圍和報告程序。科室要有專人負責本科室\"危急值\"報告制度實施情況的督察，確保制度落實到位。每月整理記錄本放組內資料以便檢查。通過危急值管理制度和報告流程的學習.在工作中危急值登記記錄要達到100%。

3 討論

3.1危急值制度要求檢驗人員對異常檢驗結果及時進行分析復查，并及時與臨床醫生聯系，對及時挽救患者的生命健康提供準確及時的輔助信息。

3.2提高檢驗人員的理論水平，為臨床科室提供及時、準確的檢驗信息，當出現危急值后，檢驗人員應結合臨床診斷對檢驗結果進行分析。

3.3加強臨床溝通 當出現危急值并復查無誤后，要求檢驗人員必須在第一時間與臨床科室進行溝通。做好檢驗科與臨床溝通記錄。

3.4加強了實驗室的管理力度。由于危急值報告制度的建立，使很多患者得到了及時有效的救治。

3.5審核報告人員發現\"危急值\"情況時，檢驗者首先要確認檢查儀器、設備和檢驗過程是否正常，核查標本是否有錯，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，并新立即復查（必要時可要求臨床重抽標本復查），在確認臨床及檢驗過程各環節無異常的情況下，才可以將檢驗結果發出，詳細、規范登記后，立即電話通知病區醫護人員\"危急值\"結果。

3.6在臨床工作中，護士在危急值報告制度落實中也起很大的作用，患者的各種標本采集必須嚴格按照SOP文件嚴格執行操作.做各項檢查必須應對各種抗凝劑。例如：血常規（EDTA-K2）、生化（肝素抗凝）、血凝（枸櫞酸鈉1：4）、血沉（枸櫞酸鈉1：9）等。患者的各種特殊檢查，也需要護士與各檢查部門溝通協調，使分析前標本準確送到檢驗科。使危急值報告制度得以有效落實。

3.7臨床記錄中經常發現的問題主要有以下幾種：①無記錄或記錄不及時；②記錄登記本與病程錄的記錄數值二者不相符；③記錄登記本上項目不全。

參考文獻：

[1]宋世平，陳建魁，馬紅雨，等.應用危急值報告制度促進檢驗科質量管理[J].國際檢驗醫學雜志，2012，33（20）：2519-2521.

[2]梁志敏，吳劍坤，黃之文，等.檢驗結果危急值報告制度的臨床應用 [J].中國實用醫藥，2011，6（14）：47-49.

[3]邱錫榮，徐梅，付冬琴.醫院危急值項目設立及報告管理[J].實驗與檢驗醫學，2010，28（1）：64-66.

[4]溫和，夏昕，胡元生，等.檢驗結果危急值報告制度的建立與臨床應用[J].安徽醫學，20l0，30（10）：1257-1258.

[5]李桂芳，王樹輝，周相紅.臨床檢驗危急值的建立與應用[J].檢驗醫學與臨床，20l0，28（8）：208-210.

[6]丁美霞，李興陽.檢驗科建立危機報告制度的意義及重要性[J].檢驗醫學與臨床，20l0，28（9）：186-188.編輯/成森