原發(fā)性高血壓的綜合康復(fù)治療研究

摘要：目的 對原發(fā)性高血壓患者行綜合康復(fù)治療的臨床效果分析。方法 資料隨機選擇2013年5月～2014年5月我院收治的原發(fā)性高血壓患者90例，以雙盲法分為兩組，對照組45例行常規(guī)藥物治療，觀察組45例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實施綜合康復(fù)治療，對兩組患者的臨床療效作回顧性分析與比較。結(jié)果 觀察組患者治療后動態(tài)血壓指標(biāo)下降值、HRV各參數(shù)改善情況明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用綜合康復(fù)措施治療原發(fā)性高血壓的療效確切，其不僅能有效控制血壓，還能減輕患者軀體癥狀、抑制交感神經(jīng)過度興奮以及對HRV的負面影響，對穩(wěn)定患者病情有重要作用，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性高血壓；綜合康復(fù)治療；療效

我院對原發(fā)性高血壓患者在常規(guī)藥物治療的同時，給予綜合康復(fù)治療，取得了十分理想的效果，現(xiàn)通過組間比較的方式，探討原發(fā)性高血壓的巡合康復(fù)治療效果，并詳細作如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料隨機選擇2013年5月～2014年5月我院收治的原發(fā)性高血壓患者90例，患者均根據(jù)臨床相關(guān)檢查確診為原發(fā)性高血壓，舒張壓≥90mmHg和（或）收縮壓≥140mmHg。將90例原發(fā)性高血壓患者以雙盲法分為兩組，每組各45例；對照組男女比例26：19，年齡58～75歲，平均年齡（65±5.78）歲；病程5～16年，平均病程（6±2.72）年。觀察組男女比例25：20，年齡56～76歲，平均年齡（67±5.80）歲；病程4～18年，平均病程（7±3.09）年。

對照組患者只行常規(guī)藥物治療，觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實施綜合康復(fù)治療，兩組患者的性別、年齡等一般資料中比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規(guī)藥物治療 兩組原發(fā)性高血壓患者均采用常規(guī)藥物治療，藥物種類包括有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、利尿劑、鈣離子拮抗劑（CCB）、β受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB），根據(jù)患者的實際情況，給予針對性的降壓藥物治療方案。

1.2.2綜合康復(fù)治療 觀察組患者在常規(guī)藥物治療的同時，實施綜合康復(fù)治療如下。

1.2.2.1運動治療 根據(jù)患者的身體狀況，制定合理的運動方式，例如步行、踏車、游泳、太級拳、登山等動力性、大肌群活動都十分適用，根據(jù)運動方案督導(dǎo)患者持續(xù)堅持運動。患者也可由我院康復(fù)科醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)一組織，每天早晨8：30分在舒緩的音樂下進行放松訓(xùn)練30min，以微出汗、心率增加15～25次/min為適宜；每天下午18：30吃完晚飯后休息一會后，組織患者進行慢走、太極拳等訓(xùn)練30min，以心率增加5～10次/min為適宜。

1.2.2.2生活方式調(diào)整 ①多與患者談心、交流，深入了解導(dǎo)致患者心情激動的原因，給予患者合理、定期、針對性的心理輔導(dǎo)，糾正患者過分激動的性格以及負面心理。還可鼓勵患者多聽一些輕松的音樂，平時多些娛樂活動，使其逐漸學(xué)會適當(dāng)?shù)膽?yīng)激處理技術(shù)及心態(tài)，防止患者過分的情緒激動；②減少鈉鹽的攝入，攝入鈉鹽量需小于1600mg/d；③針對肥胖者、超重者需監(jiān)督其減肥，患者的飲食應(yīng)以低脂、高蛋白、高維生素為主，同時合理補充鈣、鉀、鋅、硒等微量元素，多攝入水果、綠葉蔬菜，還可多進食能促進降壓的蔬菜。此外，還需限制患者飲酒、吸煙，以增加降壓藥的療效；④定期、定時監(jiān)測患者血壓，根據(jù)患者血壓變化情況合理調(diào)整用藥方案及康復(fù)治療措施，保證患者的血壓控制在合理范圍內(nèi)。

1.2.2.3健康教育 針對原發(fā)性高血壓的臨床特點、誘發(fā)因素、治療要點、病情轉(zhuǎn)歸、注意事項等內(nèi)容，對患者展開健康教育，通過健康教育，使患者對疾病有更深一層的認識，進而積極、主動配合治療，嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療，同時幫助患者建立合理的作息制度。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn) 兩組均在治療6個月后進行動態(tài)血壓與HRV參數(shù)比較：①動態(tài)血壓。對兩組患者治療后的動態(tài)血壓進行統(tǒng)計比較，應(yīng)用動態(tài)血壓記錄儀，設(shè)置白天（從6：01～22：00）每隔30min測量1次血壓，晚上（22：01～6：00）每隔1h測量1次血壓，計算24h平均血壓值（必須保證24h內(nèi)血壓有效測量次數(shù)≥90%），同時記錄24h平均舒張壓（24h DBP）、24h平均收縮壓（24h SBP）、白天平均舒張壓（dDBP）、白天平均收縮壓（dSBP）、夜間平均舒張壓（nDBP）、夜間平均收縮壓（nSBP）；②HRV（心率變異性）參數(shù)。兩組患者在治療后均行24h動態(tài)心電圖檢查，并應(yīng)用SAS軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。時域指標(biāo)應(yīng)用全部正常竇性心率間期（NN）的標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、全程相鄰NN間期之差的均方根（RMSSD）、相鄰NN間期之差大于50ms的心博數(shù)占總NN間期個數(shù)的百分比（PNN50）；頻域指標(biāo)應(yīng)用低頻功率（LF）及高頻功率（HF），以LF/HF比值表示交感神經(jīng)-迷走神經(jīng)功能平衡指數(shù)[1-2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進行統(tǒng)計處理，計量資料以（x±s）來表示，采用t進行檢驗，計數(shù)資料采用χ2來檢驗，P<0.05時表示差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療后動態(tài)血壓比較 對兩組治療后的動態(tài)血壓比較，觀察組患者動態(tài)血壓指標(biāo)分別是：24h DBP為（72±8.64）mmHg、24h SBP為（133±8.10）mmHg、dDBP為（74.6±7.56）mmHg、dSBP為（138±10.02）mmHg、nDBP為（72.5±7.84）mmHg、nSBP為（135.2±10.05）mmHg；對照組患者動態(tài)血壓指標(biāo)分別是：24h DBP為（79±7.96）mmHg、24h SBP為（145±10.13）mmHg、dDBP為（80.8±7.87）mmHg、dSBP為（147±8.63）mmHg、nDBP為（77.8±9.30）mmHg、nSBP為（142.1±12.56）mmHg；觀察組動態(tài)血壓指標(biāo)下降率均明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組治療后HRV各參數(shù)比較 對兩組患者治療后HRV各參數(shù)進行觀察比較，觀察組HRV各參數(shù)分別是：SDNN為（152.8±31.26）ms、RMSSD為（36.5±9.54）ms、PNN50為（39.5±9.25）%、LF為（248.6±112.76）ms2/Hz、HF為（221.8±115.62）ms2/Hz、LF/HF為（1.1±0.46）；對照組HRV各參數(shù)分別是：SDNN為（92.4±30.15）ms、RMSSD為（30.6±8.87）ms、PNN50為（35.2±10.13）%、LF為（184.7±87.92）ms2/Hz、HF為（152.6±101.50）ms2/Hz、LF/HF為（1.4±0.52）；觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組，進一步提示觀察組患者收縮壓、舒張壓降幅大于對照組，組間比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

通過本次研究可見，原發(fā)性高血壓的發(fā)生與患者的不良飲食習(xí)慣、作息、肥胖、飲酒、吸煙、情緒不佳有著緊密的關(guān)系。因此，對原發(fā)性高血壓在治療時應(yīng)該遵循\"綜合治療\"的原則[3]。本次研究中，對觀察組患者行常規(guī)藥物的同時還給予綜合康復(fù)治療方案，發(fā)現(xiàn)在藥物治療控制患者血壓、緩解癥狀的同時，通過各方面康復(fù)干預(yù)，使患者精神得到放松，飲食、作息、運動趨于科學(xué)化、合理化，從而也更進一步的促進了臨床治療效果。而觀察組患者的血壓控制以及HRV（心率變異性）改善效果也明顯優(yōu)于只行藥物治療的對照組。

綜上所述，原發(fā)性高血壓疾病的治療不僅要依靠有效的降壓藥物，還應(yīng)該從飲食、運動、心理等多方面加強綜合康復(fù)干預(yù)，才能提升高血壓的臨床治療效果，提高患者的生活質(zhì)量，促進患者早日康復(fù)。

參考文獻：

[1]朱海宏.社區(qū)高血壓的綜合康復(fù)治療分析[J].健康必讀，2012，8（8）：97-98.

[2]馬學(xué)濤，李妍琦.常規(guī)藥物聯(lián)合心理疏導(dǎo)治療老年原發(fā)性高血壓[J].實用醫(yī)藥雜志，2011，28（11）：51-52.

[3]李建英.對社區(qū)原發(fā)性高血壓行為實施綜合干預(yù)的效果評價[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，5（12）：114-116.編輯/哈濤