胎兒罕見畸形引產手術及護理1例報道

摘要：患者熊某某孕3產1，現懷孕5個月，有流產史，產前檢查結果為畸胎要求流產，流產手術放出腹腔及胸腔內大量積液，色清亮，逐漸娩出腹部、胸部至頭部，頭部娩出困難，再次將腦內大量積水放出，最后娩出整個胎兒（見圖2），檢查胎兒無硬性骨組織結構，全身皮膚水腫，呈橡皮腫，無正常皮膚結構，臍帶細索狀，質脆水腫，胎盤不能自然娩出。行鉗刮術弄清宮腔，失血約200ml，于上午11點30分返回病房，手術經過順利，后經護理后康復出院。

關鍵詞：胎兒；罕見畸形；引產手術；護理

1 病例資料

患者熊某某，女，27歲，已婚，廣東省中山市欣錩鞋廠針車部工人。孕產歷史：孕3（于2004年4月自然流產1次）產1（于2001年剖宮產一活女嬰），現懷孕5個月，于2006年10月15日在產前檢查過程中通過B超檢查時發現胎兒畸形7d，要求引產。

2 體檢過程

患者入院前查體：體溫 36.8℃， P84次/min，R20次/min，BP118/73mmHg，心肺肝脾檢查未見異常，婦科檢查下腹部正中可見一約長10cm縱形手術疤痕，宮底臍上3指，輪廓清楚。

2006年10月18日B超檢查：胎頭光環不規則，腦實質及腦中線可見，雙頂徑5.1cm，頸部結構顯示不清，脊柱連續尚可，生理彎曲消失，胸腹腔見大片狀無回聲區，可見胎心搏動，四肢可見，股骨長2.7cm，軀干及四肢皮膚明顯水腫，皮膚層厚1.8cm。胎盤附著子宮后壁，厚3.3cm，羊水最大前后徑2.1cm，內透聲差。胎兒上方另見一巨大無回聲區，邊界清楚，內可見多條光帶間隔，與羊水暗區不相通。提示：中期妊娠、單胎、胎兒存活、羊水過少、胎兒畸形（顱骨及脊柱異常，胸腹腔大量積液，皮膚水腫）、子宮腔囊性腫塊，見圖1和圖2。

圖1 患者B超檢查圖

圖2 流產畸胎

3 引產過程

患者因羊水過少，無法行羊膜腔穿刺，于10月18日以米非司酮配伍米索前列醇引產。于10月21日上午8點40分宮口開大8cm，宮縮規則40s/2～3min。

于上午10點40分宮縮減弱，宮口仍為8cm，產程停滯。查先露為胎兒雙足，足長約4.5cm，皮膚水腫，考慮胎兒畸形，腹部積水，胎兒不能自行排出，給予牽引雙足，因組織水腫，質脆，無硬性骨組織結構，輕拉雙足即斷裂，遂在B超引導下行毀胎術。

毀胎術是經陰道將死胎（或畸胎）分解后娩出的一類手術。其目的在于縮減胎兒體積，防止對產婦的損傷，因手術所用器械皆為銳性，故操作要作到準確、細致，要特別注意不能造成對母體的損傷。較常用的有穿顱術與斷頭術。但此患者胎兒畸形，為胸腔、腹腔及腦內大量積液，腹部無法娩出。常規毀胎術無法娩出此胎兒，須先將腹腔及胸腔內積液排出，決定先自腹部以剪刀在左手的引導下剪破腹部皮膚，進入腹腔，張開兩刃，放出大量液體，色清亮，娩出腹部。至胎兒胸部娩出受阻，同法，用剪刀自胎兒兩肋間剪開胸部皮膚進入胸腔，張開兩刃，見大量液體流出，色清。慢慢牽引，娩出胸部。至胎兒頸部，胎頭娩出受阻，以同法刺破胎兒枕骨大孔處，以剪刀剪破，見大量清澈液體流出，娩出胎頭。檢查該胎兒，無硬性骨組織結構，胎兒全身皮膚水腫，呈橡皮腫，無正常皮膚結構，臍帶細索狀，質脆水腫，見圖2。術后檢查產道，無損傷。

4 護理

人工流產術后的休息和飲食都是很重要的，因為人流后如果稍不留心就會很容易直接影響到女性的生育能力，例如人流手術過程中可能刮宮損傷子宮內膜基底層，引起內膜損傷和宮腔粘連，影響受精卵著床而引起不孕。

人流后要注意飲食的調節，囑咐患者不要食用辛辣有刺激性的食品，這些食品容易刺激性器官充血，增加月經量。比如辣椒、醋、酒等的食用就容易造成女性的月經紊亂。①在手術后要注意日常飲食中脂肪的攝入不能夠太多，要有限制的食用動物脂肪，不能夠過多的食用脂肪，這不僅容易發胖，還容易給人流后的身體恢復造成影響；②人流后飲食要注意補充蛋白質，可以多食用動物肝、動物血、瘦肉、鮮魚、嫩雞、雞蛋大豆制品。日常飲食要注意食用容易消化吸收的食物，如乳類、大棗、蓮子、新鮮水果和蔬菜；③由于人流后容易發生缺鐵性貧血，這時候女性朋友可以通過日常飲食，在日常飲食中多食用含鐵食物，來防止缺鐵性貧血的產生。通過適當的鐵元素來避免缺鐵而造成貧血；④注意人流后飲食的營養補充時間大多為15d，身體較弱者可以適當的延長。在飲食上還要注意，不要食用苦瓜、橘子、蘿卜、山楂、螃蟹、田螺、河蚌等。⑤人流后注意補充水分，因為在人流后女性身體比較虛弱，容易出汗所以要注意補充水分，可以進行少量多次的飲水。在女性排汗過程中許多元素會被排出，要多吃瓜果蔬菜補充；最后，有些女性身體比較虛弱，或者由于對人流的懼怕的女性，在做手術前可以先食用些桂圓湯。避免在手術后出現短、面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥冷、血壓下降、心律不齊、嘔吐、頭暈、胸悶等癥狀出現。

人流后子宮內膜會有創面，加之術后有陰道出血。此時如果休息不好、過度勞累或者過早同房、泡浴、游泳，就會影響子宮復原，使創面修復延緩，出血時間過長；再加上宮頸口經過擴張尚未很好地關閉，容易引起盆腔充血、細菌上行感染而導致術后盆腔炎的發生。如果宮腔內尚有絨毛、蛻膜殘留，則感染的機會更大，急性盆腔炎發展下去可引起彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克，嚴重者可危及生命。\"萬蘭說，若急性盆腔炎的治療沒有徹底治愈，則會轉為慢性盆腔炎，往往治療困難，并可反復發作，導致盆腔粘連、不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛，嚴重影響健康和生活質量，因此，在護理方面，應注意休息，避免過度勞累，有條件者最好休息15d左右。此外，1個月內禁止性生活和盆浴，包括泡溫泉和游泳；要勤換衛生用品。如果出現發熱、腹痛或分泌物有異常氣味，要及時就醫。

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