四步按摩手法治療踝關節扭傷的臨床分析

摘要：踝關節扭傷是臨床上常見的外商性疾病，以疼痛、腫脹和踝關節功能障礙為主證。病因、病理簡單，但許多患者由于一次踝關節扭傷而遺留不輕不重的后遺癥。筆者運用四步推拿法治療踝關節扭傷由于診斷明確、治療手法針對性強取得了比較滿意的效果?，F將2010年～2013年治療踝關節扭傷患者60例報告如下，根據治療方法的不同分為治療組與對照組各30例，對照組運用足背伸外翻位包扎固定治療，治療組采用四步推拿法治療。結果治療組的總有效率為90%，對照組為70%，組間對比差異有統計學意義。兩組治療前疼痛評分對比無明顯差異，治療后組間與組內對比差異有統計學意義。結論是四步推拿法治療踝關節扭傷能有效提高治療療效，緩解疼痛癥狀，且不會遺留后遺癥，不會出現說是治療好了，但走路仍然疼痛加重、遇到天氣變化酸痛加劇的狀況。

關鍵詞：踝關節扭傷；診斷；四步推拿法；后遺癥

踝關節扭傷是臨床上常見的運動損傷性疾病，可發生于任何年齡，但由于女性喜歡穿高跟鞋，所以發生踝關節扭傷的機會相對男性比較多。

臨床上內翻損傷為多見，這和踝關節結構有關，內側有寬而結實的三角韌帶，而外側的韌帶相對比較薄弱，有腓距韌帶和腓跟韌帶，但外力強力、高處墜落者也有踝關節外翻損傷者，在臨床上約占8%。損傷后踝關節疼痛、局部腫脹、關節功能或由于疼痛不敢活動，或跗骨之間、關節頭和關節窩之間的正常解剖位置遭到破壞而功能障礙。踝關節損傷后會嚴重影響踝關節的穩定性，走路、踝關節運動疼痛均會加劇。有的甚至誤認為踝關節會失去功能，有的還會和癱瘓聯想到一起。

踝關節扭傷如果早期治療不及時或不恰當，主要是常遺留疼痛、關節不穩，繼而發生嚴重并發癥。在治療方法中，傳統方法為足背伸外翻位包扎固定治療，但是存在療效不高等問題。造成這種結果的主要原因是：①診斷不甚明確：踝關節扭傷不論外翻還是內翻，均會損傷韌帶、關節囊等踝關節周圍的軟組織，如果對這些軟組織損傷部位定位不明確，包扎固定了事，踝關節周圍軟組織代償性修復后，韌帶仍處于攣縮狀態，關節囊瘢痕性修復，均會遺留后遺癥；在加上踝關節是一個比較復雜的關節，關節窩由脛骨、腓骨兩骨下端組成，關節頭由七塊跗骨中的三塊骨組成，一旦損傷，組成關節窩的兩骨之間、組成關節頭的三骨之間、七塊跗骨之間均會發生位置之間的變異。如果忽略了這種變異，也會造成走路時仍然疼痛、遇到天氣變化酸疼不已等一系列后遺癥。而這種診斷不是光是外觀就能看出來，也不是單獨靠X光照片就能確診的，而要在這些診斷的基礎上充分發揮正如《醫宗金鑒正骨心法要旨》所述\"摸、接、端、提\"的摸的作用基礎上才能診斷明確的。②處理不細：臨床上對踝關節扭傷存在癥狀不復雜、病理改變簡單等容易造成處理簡單的心理。這是一種非常錯誤的想法。事實上，組成踝關節的各部位在踝關節扭傷的狀態下各部位包括韌帶、關節囊、關節窩、關節頭、七塊跗骨之間均會損傷。對每個部位在臨床上均應該考慮到。但在實際臨床工作中，也有部分人只顧軟組織的損傷而忽略脛腓骨之間、七塊跗骨之間的解剖關系，認為這只是傷筋而不需考慮骨之間的關系，甚至產生骨的疾病只有在骨科解決的錯誤思想，所以治療粗糙給患者遺留后遺癥。

四步推拿法治療踝關節扭傷運用手法整復、貼敷、四步推拿等多種治療方法組合，充分發揮了中醫特色。也符合《醫宗金鑒正骨心法要旨》所提倡的摸接端提的思想。本文為此具體探討了四步推拿法治療踝關節扭傷的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010～2013年的踝關節扭傷患者60例。主要是選取符合踝關節扭傷的診斷標準，無韌帶完全斷裂，經X光檢查無脛骨、腓骨、跗骨骨折脫位，損傷后未經過任何治療者。其中男38例，女22例；年齡15歲～75歲；病程1d～6個月。根據治療方法的不同分為治療組與對照組各30例，兩組的性別、年齡與病程對比差異無統計學意義。

1.2方法 對照組：運用足背伸外翻位包扎固定治療，持續15d。治療組采用四步推拿法治療：第一步：采用局部推法，患者仰臥位，外翻者足背略微內翻，內翻者足背略微外展，使患部充分暴露。用著實的推法由輕到重、由遠端到近端向心性、由患部周圍向患部逐步靠攏，對消腫有特殊意義。這推法既是治療手法，同時也是一種診斷的方法，用推來感受跗骨之間、脛腓骨之間的解剖關系。如感覺足背、足周有異常凸起或凹陷，說明正常的解剖位置遭到破壞，這些地方就是第四部重點治療的部位。這一步，也是消腫的基礎，也是讓患者從心理、生理接受治療的開始。第二步：按揉，在損傷部位涂上按摩膏，在損傷處的周圍用拇指按揉，力度以患者能忍受為宜，按揉800～1000次，時間約10min。第三步：采用傷處擦法，在傷處涂上按摩軟膏，用手掌采用由遠端向近端的擦法，約240～300次，時間約1～2min。如可觸摸到韌帶攣縮者，先用輕推、理金法使其整平，然后貼上止痛膏做小范圍的固定，給損傷韌帶有修復的機會。第四步：采用理筋法，治療人員一手握足背，一手握足跟，作由輕到重、逐漸用力的縱向拔伸牽引約1min，然后對踝關節進行左右旋轉數次，用拇指作向心性的推揉理筋法，約1min。有跗骨之間的位置改變者，按照《醫宗金鑒正骨心法要旨》\"欲合先離\"的要求，若外側有偏離，先使踝關節內翻，同時用拇指輕推偏離之跗骨，待有位置移動感時再讓踝關節回復到中立位。

以上四步治療方法，第一、第二步是基礎，是位第三、第四步做準備，第三、第四步是關鍵，是讓攣縮的軟組織平整、回復原位、給創傷修復創造條件，讓偏離之骨尤其是跗骨之間恢復正常的解剖關系。實際上，消除癥狀疼痛只是治\"標\"，徹底糾正韌帶、骨之間的解剖位置、改變病理改變才是真正的治\"本\"。

1.3觀察指標 ①療效標準：治愈：踝關節腫痛消失，關節活動功能正常。好轉：踝關節疼痛減輕，關節欠穩。無效：踝關節疼痛無改善，關節不穩定。②同時所有患者在治療前后進行疼痛評分，

2 討論

踝關節是人體全身負重最大的關節，內踩扁寬靠前，外側副韌帶較內側副韌帶薄弱；足跖屈時距骨體后狹窄部分進入踝穴內，因而踝關節扭傷很常見。踝關節扭傷是一種常見的外傷，乃由驟然的內翻傷力所致。如早期未獲正確處理，可繼發關節粘連或創傷性關節炎，造成功能障礙。踝關節扭傷可發生于任何年齡，但以青壯年為多，占全身軟組織損傷80%以上。踝關節扭傷屬祖國醫學\"筋傷\"的范疇，癥狀較輕者，可用彈性繃帶包扎，限制踝關節內翻、跖屈活動；癥狀嚴重者，則用石膏固定一段時間，但是此種方法一般療效不太高。筆者運用的四步推拿法治療踝關節扭傷適宜技術為指導，運用手法整復、貼敷、四步推拿等多種治療方法組合，充分發揮中醫特色。其貫徹局部與整體兼顧、骨與軟組織并重、固定與活動相結合及醫療措施與患者的主觀能動性相結合的原則，且診斷明確、治療手法針對性強。本文治療組的總有效率為90%，對照組為70%，組間對比差異有統計學意義。兩組治療前疼痛評分對比無明顯差異，治療后組間與組內對比差異有統計學意義。

總之，四步推拿法治療踝關節扭傷能有效提高治療療效，緩解疼痛癥狀，并有效防止了后遺癥，給患者極大減輕了痛苦。編輯/王敏