清經(jīng)止血湯治療血熱型經(jīng)期延長51例臨床研究

摘要：目的 觀察清經(jīng)止血湯治療血熱型經(jīng)期延長患者的臨床療效。方法 中藥組患者予中藥請經(jīng)止血湯加減治療，西藥組予羅紅霉素加安絡(luò)血治療，基礎(chǔ)組予安絡(luò)血治療。結(jié)果 中藥組為80.4%、西藥組為65.2%、基礎(chǔ)組為46.2%，中藥組與西藥組、基礎(chǔ)組兩兩比較，差異有顯著性意義（P<0.05）。結(jié)論 清經(jīng)止血湯治療血熱型經(jīng)期延長療效顯著。

關(guān)鍵詞：經(jīng)期延長；血熱型；清經(jīng)止血湯

經(jīng)期延長是指月經(jīng)周期基本正常，行經(jīng)時間延長超過7d，甚至淋漓達(dá)半月始凈者。是婦科常見月經(jīng)病之一，初不以為然，久而不止，則影響健康與工作， 給生活帶來不便。2010年以來，筆者運(yùn)用清止血湯加減治療血熱型經(jīng)期延長51例，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 觀察病例共162例均來源于湖南邵陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦科門診，均診斷為經(jīng)期延長，并按中醫(yī)經(jīng)期延長分型辨證為血熱型患者。按照完全隨機(jī)分配原則查隨機(jī)數(shù)字表，將162例患者隨機(jī)分為三組。中藥組54例，年齡21～45歲，平均 （31.2±4.6）歲。西藥54例，年齡21～45歲，平均（28.0±4.5 ）歲。基礎(chǔ)組54例，年齡21～45歲 ，平均（31.9±4.3）歲。三組病例臨床資料比較，差異無顯著性意義 （P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國衛(wèi)生部[1]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[2]、《中醫(yī)婦科學(xué)》及[3]《婦產(chǎn)科學(xué)》教材制定。癥狀：月經(jīng)周期正常，經(jīng)期超過7d以上，甚至達(dá)2w，或伴有經(jīng)量增多，腰膝酸軟或下腹墜脹痛等癥狀；婦科檢查：無明顯器質(zhì)性病變；輔助檢查：B超檢查排除腫瘤及其它器質(zhì)性病變；血液檢查除外急性感染或有血液病者。中醫(yī)血熱型辨證標(biāo)準(zhǔn)：主要癥狀：月經(jīng)周期正常，經(jīng)期超過7d以上，甚或2w方凈者；次要癥狀：下腹脹痛，經(jīng)量增多，色鮮紅或深紅，質(zhì)稠有塊，口干煩熱，大便干燥，小便短黃；舌象：舌紅，苔黃，脈數(shù)或脈滑數(shù)。主要癥狀必備，次要癥狀具備2項(xiàng)以上，結(jié)合舌脈象，即可診斷。

1.3病例選擇 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除其它內(nèi)科疾病、明顯器質(zhì)性病變，或同時參與其它臨床試驗(yàn)者。

1.4方法

1.4.1中藥組 予清經(jīng)止血湯治療。處方：生地、赤芍、牡丹皮、蒲黃、茜草、側(cè)伯葉各15g、益母草20g、海螵蛸10g、續(xù)斷15g、山藥20g、女貞子、旱蓮草各15g、敗醬草各20g、甘草6g。1劑/d，由本院制劑室制作，100ml/袋，2袋/d。上方于月經(jīng)前10d開始服用，餐后30min口服，連服7d停藥。

1.4.2西藥組 予羅紅霉素，0.3g/次，1次/d；安絡(luò)血，5mg/次，3次/d。于月經(jīng)前10d開始服用，連服7d停藥。

1.4.3基礎(chǔ)組 安絡(luò)血，10mg/次，3次/d，于月經(jīng)前10d開始服用，連服7d停藥。治療期間三組均停用其它相關(guān)藥物，禁吃辛辣刺激性食物及冷飲。觀察3個月經(jīng)周期為1療程，療程結(jié)束后進(jìn)行療效評價，停藥3個月后隨訪。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及《 中醫(yī)婦科學(xué)》。痊愈：月經(jīng)經(jīng)期恢復(fù)正常，其它癥狀基本消失；顯效：月經(jīng)經(jīng)期恢復(fù)正常，其它癥狀大部分消失或減輕；有效 ：治療后月經(jīng)經(jīng)期延長天數(shù)較治療前少7d以內(nèi)，其它癥狀部分消失或減輕；無效：治療后月經(jīng)經(jīng)期及其它癥狀均無改善。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)采用 SPSS13.0版統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)數(shù)資料組間比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1三組療效比較見表1。治療過程中，中藥組脫3例，西藥組脫落8例，基礎(chǔ)組脫15例。總有效率中藥組為80.4% 、西藥組為65.2%、基礎(chǔ)組為46.2%，中藥組與西藥組 、基礎(chǔ)組兩兩比較，差異有顯著性意義（P<0.05），說明中藥組療效優(yōu)于其他兩組。

2.2復(fù)發(fā)率 停藥3個月隨訪，中藥組復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率為17.6%；西藥組復(fù)發(fā)20例，復(fù)發(fā)率為43.5%；基礎(chǔ)組復(fù)發(fā)35例，復(fù)發(fā)率為89.7%。結(jié)果顯示，中藥組復(fù)發(fā)率明顯低于西藥組及基礎(chǔ)組；且中藥組與基礎(chǔ)組比較，差異有顯著性意義（P<0.05）。

2.3不良反應(yīng) 所有病例在觀察過程中，未發(fā)生不良反應(yīng)及重要臨床事件。

3 討論

經(jīng)期延長是婦科臨床的常見病，以月經(jīng)周期基本正常，行經(jīng)時問延長7d以上，甚至淋漓不凈達(dá)15d之久為主要臨床表現(xiàn)。月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)理是臟腑氣血經(jīng)絡(luò)協(xié)調(diào)作用，相互影響的結(jié)果，其中腎為根，脾為源，肝為態(tài)，血為本，氣為用， 沖任胞宮為室。任脈通，太沖脈盛，氣血和順，臟腑平秘，則經(jīng)訊如常。如果氣血失調(diào)，臟腑功能生克失制，沖任失調(diào)則發(fā)為月經(jīng)不調(diào)。清·沈金鰲的《婦科玉尺》認(rèn)為由血熱所致，其云：\"經(jīng)來數(shù)十日不止者，血熱也\"。筆者臨證時發(fā)現(xiàn)，本省地處亞熱帶，人們喜嗜辛辣之品，內(nèi)有郁熱，發(fā)病初期多見血熱型臨床癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[4]，出血是由于子宮內(nèi)膜發(fā)生局部的微血管內(nèi)彌散性出血，以后轉(zhuǎn)成纖溶階段，使血流不易自止。西醫(yī)治療主要針對其可能的病因，采取抗炎、止血劑治療，雖然取得了一定的臨床療效，但由于藥物副反應(yīng)及作用不能持久，尚不能圓滿解決經(jīng)期延長問題。

在治療上，筆者采用清熱涼血，調(diào)沖止血為法，組方以生地、赤芍、丹皮、側(cè)柏葉、茜草、蒲黃、海螵蛸清熱涼血而不傷陰，止血而不留瘀；山藥、續(xù)斷補(bǔ)腎健脾攝血；女貞子、旱蓮草能滋養(yǎng)肝腎、益精血；敗醬草清熱解毒、活血行瘀；甘草調(diào)和諸藥。全方組合，攻補(bǔ)兼施，共奏清熱涼血、調(diào)沖止血之效。牡丹皮蕩滌郁熱，涼血活血，清而通之，使離經(jīng)之血盡化其滯，使應(yīng)脫之內(nèi)膜脫落而不留瘀；側(cè)柏葉收澀固沖任，使經(jīng)脈之血得以安寧；茜草行中有止，止血不留瘀，海螵蛸入腎經(jīng)，可調(diào)節(jié)腎之閉藏功能，是一對治崩漏要藥，二者配伍，一通一澀，通收并用，達(dá)去瘀生新，止血之效；益母草專入血分，功能行瘀血，生新血，行瘀血而新血不傷，益新血而瘀血不滯。藥理研究表明[5]生地黃能使血管收縮，對家兔有促進(jìn)血液凝固、抗菌作用；赤芍能調(diào)節(jié)血凝和纖溶系統(tǒng)，改變血液黏滯度，還有抗炎、抗病原微生物等作用；蒲黃能使家兔凝血時間明顯縮短，升高血小板板數(shù)目，對離體及在體子宮均表現(xiàn)興奮作用[6-7]；敗醬草有抗菌、抗病毒的作用，其中對金黃色葡萄球菌的抑制作用較強(qiáng)，同時對痢疾、傷寒桿菌、白色葡萄球菌也有抑制作用，對子宮內(nèi)膜有消炎、止血、修復(fù)的作用[8]；茜草具有止血凝血及抗菌消炎作用，還有增強(qiáng)免疫力作用。

本次臨床觀察表明，中藥治療無論是療效還是防止復(fù)發(fā)等方面都較西藥治療有其優(yōu)勢，同時可較好地消除或減輕患者伴隨癥狀，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[8]吳學(xué)浙.茜草雙醛治療IUD引起異常子宮出血（附255例分析）[J].生殖與避孕，1992，12（3）：33.編輯/哈濤