談談關于蒙藥不良反應

摘要：蒙醫學所用藥物是無化學合成藥物，大部分是植物類藥物，一少部分是動物類和礦物質類藥物。好多醫生和患者認為無毒副作用，臨床上出現亂用藥現象。尤其是治療慢性疾病時病程長，服用藥物時間長，藥物久服或劑量不當，則易出現不良反應。嚴格執行《中華人民共和國藥品管理法》，加強學習蒙藥學和蒙醫方劑學，從源頭上堵住藥物不良反應的發生。本人關于\"蒙藥不良反應\"問題從一下幾個方面談談：藥品不良反應的概念、急性中毒（急性中毒的癥狀、急性中毒的救治、急性中毒的預防）、慢性中毒（慢性中毒的主要癥狀、慢性中毒的救治）、藥物不良反應的預防（對蒙藥的再評價、提高蒙藥質量和藥效研究水平、合理用藥、加強學習提高認識，做好不良反應監測）等四個大題。

關鍵詞：蒙藥；不良反應；預防

蒙醫臨床所用藥物有植物類、動物類、礦物質類等三大類，均為天然藥物，看起來無毒副作用，其實不然。藥物久服或劑量不當，則易出現不良反應、因此說，蒙藥既有良好的療效，同時也有一定的毒副作用。所以做為醫生不能不了解容易引起中毒藥物的用法、用量、適應證以及中毒后的處理、搶救等方法。

國家衛生管理部門也高度重視藥物不良問題，頒布了《中華人民共和國藥品管理法》并在全國范圍內各個省市都設立了\"藥品不良反應監測中心\"。加強學習蒙藥學和蒙醫方劑學，從源頭上堵住藥物不良反應的發生。

1 藥品不良反應的概念

藥品不良反應是指在正常用法用量情況下，出現與治療目的無關的有害反應。它包括：藥物的副作用；毒性作用；過敏反應；特異質反應；致畸作用；致癌作用；后遺效應；首劑效應；撤藥反應等九種。

根據藥品不良反應發生的特點分為：A型：不良反應與劑量有關，是由于藥理作用過強，一般可預測，在人群中發生率高，死亡率低。B型：不良反應一般與劑量無關，是與正常的藥理作用無關的反應，很難預測，常規毒理學試驗很難發現，發生率低，死亡率高。

2 不良反應一（急性中毒）

不合理使用含有草烏、附子、馬錢子等藥物時容易出現急性中毒。蒙醫臨床上應用草烏比較廣泛，草烏中毒為多見，在本文里以草烏為例說明。蒙藥抗風濕藥物如嘎如迪-5、烏力礎-18味丸、薩仁嘎如迪、呼和嘎如迪和調節\"白脈\"（相當于神經）功能的扎沖-13味丸等等，其有效成分是草烏，如應用不當容易引起急性中毒。

2.1草烏的功能主治與臨床應用 蒙醫主要用其塊根，還可用草烏葉、草烏花和草烏芽等。草烏味辛，性溫、輕、強毒。有殺\"粘\"（相當于細菌、真菌、微生物）、消炎、止痛、燥黃水之功效。主要用于瘟疫、流感、天花、腸刺痛、丹毒、癤瘡、腺腫、\"粘\"性腸痧、黃疸入脈、腮腫、腰腿痛、痛風、痹癥、黃水病、中風等病癥。

現代藥理學研究認為，草烏主要成分有烏頭堿、異烏頭堿、次烏頭堿、素馨烏頭堿等生物堿，其中毒性最強是烏頭堿。據資料記載，3～5mg烏頭堿可致人死亡。死亡原因主要是嚴重心律失常和呼吸中樞麻痹。

2.2草烏中毒的癥狀 一般在服藥后0.5～2h出現。服用含有草烏藥物后出現輕微的口唇及四肢肌肉麻木、發熱、疼痛的感覺。出現心悸、胸悶呼吸困難，全身發麻，口渴，胃內強烈燒灼感，逐漸出現癱瘓，顏面及四肢痙攣，言語困難，視力、聽力下降，神志不清，心律失常，呼吸加快，血壓下降等等嚴重癥狀是草烏中毒癥狀。如果不及時搶救最后因心律失常和呼吸抑制而死亡。

2.3草烏中毒的救治 常以蒙西醫結合的方法施救，對癥狀輕微患者口服訶子湯、酸馬奶、綠豆湯等。10%葡萄糖500～1000ml加維生素C 2g靜脈輸。大量服用、而且時間短者，立即用清水或1：5000高錳酸鉀溶液反復洗胃，待藥物洗凈后，胃管內注入硫酸鎂20g導泄，促進藥物從胃腸內排除。出現心動過緩患者可用阿托品反復注射至心律正常為止。對嚴重室性心律失?；颊哂美嗫ㄒ蚣m正心律異常，出現呼吸困難時立即給予呼吸興奮劑并吸氧，必要時進行氣管切開或輔助機械呼吸。

2.4草烏中毒的預防 蒙醫\"四部醫典\"對草烏的品種、采藥時間、炮制方法等方面有詳細記載。一般在秋末地凍時毒性較弱，此時采集草烏。蒙醫一般將草烏炮制后使用，炮制方法有兩種，①用訶子汁浸泡或煮，烏頭堿的堿性不穩定，不耐熱，水煮或浸泡后水解成毒性較弱的烏頭次堿或烏頭原堿。②最早的傳統方法，用7歲男童的尿液里浸泡七天七夜，尿液變綠色，草烏塊根掰開后不見原色為度，現已不常用此方法炮制。

3 不良反應二（慢性中毒）

有些疾病的治療過程比較漫長，需要幾個月甚至幾年的時間。如慢性腎炎、乙型肝炎、風濕性關節炎、類風濕性關節炎等等。治療該病的蒙成藥里含有草烏、木通、廣木香、細辛、水銀（制）、青木香、細辛等草藥，如果不嚴格掌握其用量用法，相互配伍、適應癥等，容易出現有關重要臟器慢性損傷，甚至衰竭死亡。

3.1慢性中毒的主要癥狀 主要以心功能、腎功能、肝功能三個方面多注意觀察。

3.1.1心悸、心煩、出現心律失常、下肢浮腫、呼吸困難、血壓上升或下降者。

3.1.2出現貧血、水腫、少尿、無尿或血尿者。

3.1.3出現右上腹部不適、角膜、皮膚黃疸、消化不良者。

長期服藥者進行定期或不定期檢查心電圖、心肌酶、心臟彩；尿常規、腎功、腎臟彩超；肝功能、腹部彩超等項目，發現問題及時調整原來的治療方案。

3.2慢性中毒的救治 因為每個人對藥物的敏感性和耐藥性不同，慢性中毒是難以預測，對心、腎、肝的定期或不定期檢查是預防慢性中毒的唯一方法。如果肝腎出現彌漫性改變，難以恢復到之前的狀態。藥物慢性中毒只能有效預防，無特殊的治療方法。

4 藥物不良反應的預防

4.1對蒙藥的再評價 對那些易出現不良反應的蒙藥制劑應進行重新評價，深入研究其毒性作用機制，合理使用，減少不良反應的發生。研究人員發現，有一些藥材中的毒性成分可使人體內某些酶系統失活，造成組織內細胞機能和代謝發生障礙而引起中毒，如氰苷類果仁可抑制細胞色素氧化酶活性，造成細胞窒息。某些生物堿通過使神經遞質的釋放、滅活或使受體功能發生障礙引起中毒，如毒蕈堿、毒扁豆堿等抑制體內膽堿酯酶，使神經突觸和運動終板部位的乙酰膽堿蓄積，使神經由過度興奮而轉為衰竭等。

4.2提高蒙藥質量和藥效研究水平 蒙藥材在采集、炮制過程中都有嚴格的要求，嚴格掌握蒙藥材的采集、炮制、儲存等各個環節的質量把關。尤其是炮制過程，炮制不到位加大中毒的風險，如果炮制過勁會影響藥物臨床效果。

4.3合理用藥 首先在診治時要辨證施治，嚴格按照配伍要求合理用藥，在方劑中要注重療效，合理組方，組方越多，則發生不良反應的幾率也越大。使用毒性較大的藥時，在用藥劑量上要慎重。在確定療效的情況下，根據患者實際，對過敏體質人群應更加慎重，以防出現嚴重后果。

4.4加強學習提高認識，做好不良反應監測 在預防工作上，首先應加大《藥品管理法》、《藥品不良反應報告和監測管理辦法》的學習宣傳力度，消除蒙藥是\"純天然藥物，無毒副作用\"的世俗觀念，提高醫務人員的藥品不良反應基本知識，以保證廣大患者用藥安全。

編輯/王敏