優質護理在泌尿系結核患者護理中的應用體會

摘要：目的 觀察和探討優質護理在泌尿系結核患者護理中的作用效果。方法 選取我院泌尿外科103例泌尿系結核患者，責任護士對患者實施優質護理，護理期結束，對患者的生活質量和預后進行分析。結果 103例患者中98例痊愈出院，1例輸尿管結核行輸尿管-膀胱吻合術失敗，2例腎切除后發生并發癥增加患者的住院時間和費用，2例患者年齡較大，自身疾病較多無法治療。結論 應用全面人性化，個性化的優質護理，體現了護理的專業價值，對泌尿系結核患者可降低并發癥的發生，明顯提高護理效果，改善護患關系，提高患者生活質量。

關鍵詞：優質護理；泌尿系結核；護理；應用體會

隨著社會的進步和醫療設施的發展，人們對住院期間治療過程中的護理也越來越重視，優質護理可以明顯提高治療的效果[1]。泌尿系結核是全身結核病的一部分，其中最主要的是腎結核。近年來腎結核的發病率呈上升趨勢[2]。

1 臨床資料

選擇2011年1月～2014年1月在我院泌尿外科103例泌尿系結核患者，其中男81例，女22例，年齡19～89歲，腎結核64例、輸尿管結核7例、膀胱結核12例、尿道結核3例、前列腺結核1例、睪丸結核16例，其中69例有肺結核史，部分無任何癥狀而在尿常規檢查時發現，有的是有尿頻、尿急、血尿或膿尿的癥狀并伴有全身癥狀，體重減輕、低熱、乏力或貧血。

2 護理方法

2.1全身支持療法（營養支持） 結核病是一種慢性病、消耗大量能量，所以營養支持對結核病患者具有不可忽視的作用。因此我們責任護士要告知患者飲食高熱量、高維生素、高蛋白食物，并攝取足夠的水分，以提高患者機體抵抗能力，同時注意休息，加強營養，適當的運動。

2.2疼痛護理 泌尿系結核患者膀胱刺激癥狀較重，遵醫囑給予抗生素及抗結核藥物治療來減輕疼痛癥狀。手術患者術后3d內疼痛顯著，我們要評估患者疼痛的部位、性質和程度，必要時遵醫囑給予止痛藥，也可由麻醉醫師給予安裝止痛泵持續止痛。麻醉剛醒的患者疼痛最明顯，用藥后止痛效果不明顯，我們應向患者及其家屬講明疼痛原因，給予舒適的體位，轉移注意力，取得患者的配合及家屬的理解。

2.3用藥護理（抗結核藥物治療） 對早期及手術禁忌者正規藥物治療，一般一個療程為2年，對于全腎切除術前至少抗結核藥物準備2w以上，腎部分切除術前至少藥物準備3～6個月，術后繼續抗結核治療3～6個月。責任護士告知患者服藥依從性直接影響疾病的治療和轉歸，向患者講明各種藥物的作用及副作用，用藥后的癥狀，強調定時、定量、全程、按醫囑服藥的重要性。患者在住院期間我們是藥房統一發藥，每頓都單獨無菌藥袋包裝，按時發放，監督服下。密切觀察監測患者的肝腎功能及聽神經，如有異常及時通知醫生進行處理。

2.4心理護理 患者因患病時間長，可能會影響家庭生活、工作及人際交往、心理負擔較大，因而會產生壓力和情緒障礙，服藥也會有很多副反應，包括消化道反應、藥物的肝腎毒性、失眠、興奮或抑郁，再加上擔心手術結果及預后，因而責任護士應對患者加強心理支持和安慰、主動、熱情、周到服務，不歧視患者，及時與患者溝通，講解他們不懂的和想知道的，讓他們增強戰勝疾病的信心。責任護士定時協助患者必要的生活護理，使患者感受到我們的關愛，做好與家屬的溝通，減少家屬的探視，減輕患者的顧慮。

2.5手術護理

2.5.1術前護理 患者一般有緊張心理，我們給予他們尊重和關心，講解手術目的，術前注意事項，飲食及禁食情況，進入手術室的流程，相似手術成功的案例等相關事宜，使他們對手術充滿信心，保持良好的心態。

2.5.2術后護理 ①生命體征的監測，腎切除術后嚴密觀察血壓和尿量的變化準確記錄；②術后體位，根據病情和手術方式的不同指導相應的體位。腎切除術后應臥床2～3d，腎部分切除患者應臥床10～14d。但患者臥床向其說明臥床的目的和原因，指導其定時被動翻身；③引流管的護理，引流管我們均妥善固定，避免扭曲和打折，密切觀察引流的顏色、性質和量并記錄。引流量會逐漸減少，若有引流量異常，應隨時通知醫生；④飲食指導，我們隨時觀察患者排氣情況，如排氣應由清淡流食開始逐漸過渡到普食，并食高蛋白，高熱量，高維生素食物。

2.6健康教育（出院指導） 向患者及家屬講明飲食的重要，加強營養提高免疫力。術后堅持抗結核治療3～6個月，定期復查肝腎功能，查尿常規l～2次/月，每3～6個月泌尿系造影1次。說明定期來院復查的及隨訪的重要性和注意事項。

3 結果

103例患者均通過責任護士的優質護理，98例痊愈出院，1例輸尿管結核行輸尿管-膀胱吻合術失敗，2例腎切除后發生并發癥增加患者的住院時間和費用，2例患者年齡較大自身疾病較多無法治療。

4 討論

泌尿系結核在肺外結核中約占20%，發病率也在增加，對患者的心理健康及生活均造成影響。自2010年，\"優質護理服務示范工程\"活動在全國范圍內展開，旨在提高患者滿意度[3]。對泌尿系結核患者實施優質護理，給予營養支持，疼痛的護理，用藥的護理，手術護理等，有效地減輕患者緊張、焦慮、使患者對治療充滿信心。顯著地提高了護理質量，降低并發癥，提高患者滿意度。

參考文獻：

[1]李英姿，馮水土，劉玉芬，等.優質護理對高齡骨折患者心理的影響和分析[J].中國實用醫學，2012，7（33）：202-203.

[2]江長琴，梁朝朝，葉元平，等.腎結核的診斷與治療[J].臨床泌尿外科雜志，2010，25（9）：661-662.

[3]陳建平，尹立平.優質護理服務在兒科的實踐與效果分析[J].實用醫技雜志，2013，20（11）：1252-1253.

[4]Singh I，Gupta NP，Hemal AK，et al.Impact of power index，Hydroureterone-phrosis，stone size，and composition on the efficacy of in situ boosred ESWL for primary proximal ureteral calculi[J].Urology，2001，58：16-22.

[5]RAJ GV， AUGE BK， ASSIMOS D， et al.Metabolic abnormalities associated with renal calculi in patients with horseshoe kidneys [J]. J Endourol，2004，18：157-161.

編輯/成森