經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷婦科急腹癥324例回顧性分析

摘要：目的 探討婦科急腹癥行陰道彩色多普勒超聲檢查對臨床診斷的作用。為該病婦科急腹癥的診斷和治療提供依據(jù)。方法 回顧分析我院收治的324例婦科急腹癥患者的超聲檢查結果，并與臨床最后的確診斷結果進行比較。結果 本研究中患者婦科急腹癥超聲診斷的總符合率為94.79%。其中，誤漏診18例，誤診率為5.21%。結論 陰道彩色多普勒超聲檢查具有快速、操作簡單、圖形清晰、準確率高等優(yōu)點，是臨床診斷和鑒別婦科急腹癥的重要方法。

關鍵詞：彩色多普勒；婦科急腹癥；超聲診斷

臨床多根據(jù)患者的疾病史、發(fā)病情況、疼痛部位及相關輔助檢查診斷婦科急腹癥，但疾病的具體病因無法明確[1]。由于其癥狀、體征與其他類型的急腹癥比較相似，故容易造成誤診。而超聲對婦科急腹癥的敏感性較高，能夠?qū)Σ∫蜃龀隹焖僭\斷，且準確率高。因此在婦產(chǎn)科疾病的診斷、鑒別中具有十分重要的臨床意義[2]。現(xiàn)將我院婦科急腹癥的超聲診斷情況報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年5月～2014年5月在我院收治的346例患者婦科急腹癥患者作為研究對象。年齡17～55歲，平均年齡（29.3±3.5）歲?；颊叩呐R床表現(xiàn)為下腹劇烈疼痛，伴或不伴陰道出血及盆腔包塊。所有病例均經(jīng)行詢問病史、超聲學檢查，手術治療，術后均行病理學檢查以確定病變類型。

1.2方法 使用美國GE730 型彩色多普勒超聲診斷儀對所有病例進行檢查，其中陰道探頭頻率為5～7MHz。具體方法為：患者取膀胱截石位進行陰道超聲檢查。多切面掃查子宮、附件、盆腔，測量子宮大小，形態(tài)，仔細觀察宮腔情況，雙側(cè)附件區(qū)有無包塊，包塊位置、大小、形態(tài)，邊緣、內(nèi)部回聲特點及其與周邊臟器的關系，腹腔或盆腔有無游離液體等。用彩色多普勒掃查病灶血流特征。并注意觀察肝腎隱窩、脾腎隱窩等部位有無液性暗區(qū)。

2 結果

通過詢問病史、疼痛部位、手術證實、病理學檢查等臨床綜合診斷，本研究346例患者的婦科急腹癥超聲診斷的總符合率為94.79%。其中，誤漏診18例，誤診率為5.21%。見表1。

3 討論

婦科急腹癥是指以急性腹痛為主要表現(xiàn)的腹部內(nèi)、外科疾病，其臨床特點是起病急、病情重、發(fā)展迅速，常需及時做出診斷診斷與處理，但病因復雜，病情多變，往往診斷困難。臨床分為腹腔內(nèi)出血性疾病、感染性疾病，腫瘤并發(fā)癥和其它疾病4大類。常見疾病為：異位妊娠、黃體破裂、卵巢巧克力囊腫破裂、輸卵管膿腫、出血性輸卵管炎、卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫伴感染等[3]。

常見病的超聲表現(xiàn)及鑒別點：①異位妊娠：子宮正常大小或輕度增大，宮腔空虛宮腔內(nèi)未見妊娠囊，內(nèi)膜增厚，部分回聲增強增粗。有時可見宮腔內(nèi)無回聲結構會誤診為宮內(nèi)妊娠；這是假妊娠囊，發(fā)生率高達10%～12%，假孕囊位于宮腔中央，周圍是子宮內(nèi)膜，形態(tài)呈單環(huán)狀，而真孕囊位于子宮內(nèi)膜內(nèi)，真囊強回聲環(huán)外有低回聲環(huán)狀雙層蛻膜回聲；②急性盆腔炎及炎性腫塊：⑴盆腔內(nèi)可見液性暗區(qū)，常見于子宮直腸陷窩；⑵盆腔有膿腫時在子宮后可見橢圓形無回聲區(qū)，內(nèi)可見雜亂點狀的回聲；卵巢可見增大；形成輸卵管積水時于附件區(qū)可見藕節(jié)狀、長條狀的無回聲區(qū)；⑶所有的腫塊都有觸痛；③流產(chǎn)：⑴先兆流產(chǎn)。子宮體積增大與停經(jīng)月份相符，宮內(nèi)顯示孕囊規(guī)則，囊內(nèi)見胚芽與心管搏動，表明胚胎存活，可繼續(xù)妊娠，如孕囊規(guī)則但未見胚芽及心管搏動且陰道流血較少，可觀察1w后復查超聲檢查，如仍未見胚芽，且孕囊變形，可考慮終止妊娠；⑵難免流產(chǎn)。超聲顯示孕囊大小與孕周不符，變形皺縮，邊緣缺落，孕囊位置下移，囊內(nèi)胎心搏動消失；⑶不完全流產(chǎn)。子宮增大或飽滿，宮腔內(nèi)可顯示疏松光團、疏松光帶。④卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：⑴超聲顯示患側(cè)卵巢消失，宮旁見實性、囊性或混合性腫塊，以混合性為多見，壁厚且內(nèi)回聲不均勻，可見密集光斑或者不規(guī)則光團。有時無回聲囊液內(nèi)可見彌漫性低回聲光點漂浮；⑵患側(cè)探頭觸痛實驗陽性；⑶盆腔可見游離無回聲區(qū)；⑤黃體囊腫破裂：子宮大小如常，宮內(nèi)無妊娠囊，附件區(qū)卵巢周圍可見囊實性不均質(zhì)包塊，邊界不清，盆腔內(nèi)或后穹窿可見游離無回聲區(qū)，根據(jù)病史可作出鑒別[4-5]。

婦科急腹癥由于其癥狀、體征與其他急腹癥比較相似，容易造成誤診。而超聲檢查能較早期快速做出病因診斷，其準確率可達90%以上[6]。超聲檢查可以直接觀察婦產(chǎn)科急腹癥患的子宮形態(tài)大小，內(nèi)部回聲及宮旁有無異?；芈暎枨挥袩o積液等，從而對引起急性腹痛的病因、病變部位、病變性質(zhì)等做出正確診斷。綜述所述，陰道彩色多普勒超聲檢查具有快速、操作簡單、圖形清晰、準確率高等優(yōu)點，是臨床診斷和鑒別婦科急腹癥的重要方法。

參考文獻：

[1]蔣小勤.彩超在婦產(chǎn)科急腹癥診斷中的應用價值[J].浙江臨床醫(yī)學，2007，9（2） ： 269.

[2]樂杰，主編.婦產(chǎn)科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：105-110.

[3]黎玉瓊.100例婦科急腹癥患者超聲檢查結果分析[J].中國婦幼保健2011，26（22）：3398-3399.

[4]胡春雨.彩色多普勒超聲在婦科急腹癥診斷中的應用價值[J].廣西醫(yī)學，2012，34，（6）：801-803.

[5]祝莉，夏雋，蘇光明，等.123例婦產(chǎn)科急腹癥聲像圖表現(xiàn)及其誤診分析[J].中國超聲診斷雜志，2000，1（2）：112-113.

[6]孔凡慧.婦科急腹癥B型超聲診斷的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2009，47（15）：170-171.

編輯/哈濤