宮頸癌流行病學及高危因素探討

摘要：宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，宮頸癌死亡率3.25/10萬，與20世紀70年代9.98/10萬相比有大幅下降。在男女兩性癌癥中居第5位，占全部癌癥的7.3%，其病死人數占全部惡性腫瘤病死人數的18.4%。本文將目前國內外宮頸癌流行病學及高危因素研究加以綜述。

關鍵詞：宮頸癌；流行病學；高危因素

宮頸癌是指發生在宮頸陰道部或移行帶的鱗狀上皮細胞及宮頸管內膜的柱狀上皮細胞交界處的惡性腫瘤。在婦女腫瘤病中，宮頸癌的發生率僅次于乳腺癌。例如人乳頭瘤病毒（HPV）感染、多產、初產年齡、性行為、經濟狀況、吸煙、長期使用口服避孕藥等。近年來宮頸癌的發病正呈現一種年輕化趨勢。

1 流行病學特征

1.1地理分布特點 世界范圍內發病率最高的是哥倫比亞，最低的是以色列。我國宮頸癌的地理分布主要集中在中部地區，排在前幾位的高發區為湖北五峰縣魚關區、江西靖安縣等；低發區為北京、上海、等地。據中國惡性腫瘤死亡調查表明，全國宮頸癌死亡率超過9.98/10萬的省有山西、內蒙古、陜西、湖北、湖南及新疆，以山西為最高。地理分布反映了宮頸癌的發病率與經濟發展狀況密切相關。

1.2人群分布特點

1.2.1年齡 我國普查資料表明，小于30歲的已婚婦女，宮頸癌少見，30歲以后隨著年齡增加，宮頸癌發病率明顯升高，55～65歲是高發年齡組，65歲以后呈下降趨勢。廣西醫科大學附屬腫瘤醫院在1995～2002年間共收治宮頸癌患者381例，小于40歲占30.18%。這與歐美等西方國家報道一致。

1.2.2職業 宮頸癌主要發生在社會階層較低的婦女，調查發現，山西陽曲縣農民宮頸癌的患病率為721.79/10萬，工人為584.79/10萬，而干部為201.67/10萬，存在明顯的職業關系。廣西調查307例宮頸癌患者發現，不同職業宮頸癌發病率：農民占47.6%，無業及個體占27.4%，在職干部、職工占19.5%。

1.3受教育程度 有報道稱，教育程度低與宮頸癌的發生有一定關系。據調查隨著婦女教育程度的提供，HPV感染率也增高，即宮頸癌的危險性增高。

1.4種族、名族 在種族調查方面，黑人、墨西哥人、哥倫比亞等人種發病率較高，其中黑人為白人的1.5～2.28倍，在以色列聚居的猶太人發病率較低。在我國各名族間宮頸癌發病率同樣存在差異，前三位是維吾爾族、蒙古族和回族。

2 高危因素

子宮頸相當于子宮的大門，擔負著防御和守衛的功能。由于子宮頸的特殊地位，使得它易受外來細菌、病毒侵襲，加上分娩、流產等造成的創傷，以及宮頸上皮組織的特殊形態性變化，導致宮頸上皮易有炎癥向惡變轉化的傾向。

2.1人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染 HPV感染是宮頸癌最常見的致病因素之一。HPV感染不僅是宮頸癌的主要病因而且是必要病因，有多種HPV菌株有致癌性，其中以HPV16最常見。Schlect等報道HPV感染被確信為宮頸癌的主要因素，持續性HPV感染，尤其是HPV16和18基因型，同宮頸癌的發生有強烈的相關性。Chichareon等在Hat-Yai、Thailand進行了一場以醫院為來源的病例對照研究，HPV感染率病例組為94.4%，對照組為16%，有顯著差異。而其中以HPV16和HPV18最為常見。

2.2宮頸病變 宮頸慢性病變如宮頸中、重度糜爛、慢性子宮頸炎、宮頸息肉、宮頸濕疣、產后宮頸裂傷等于宮頸癌的發生有關，是具有癌變的潛在危險。例如子宮頸上皮內瘤變是一組與浸潤性宮頸癌密切相關的癌前病變，其發病過程為宮頸糜爛-不典型增生-原位癌-浸潤癌。宮頸病變是繼HPV感染引起宮頸癌的第2位原因。

2.3早婚、初次性生活過早 年輕女性特別是20歲以下生殖道發育不成熟，宮頸黏膜對一些致癌物質、細菌、病毒的作用敏感，易導致鱗狀上皮化生、不典型增生、原位癌、浸潤癌的發生。據調查20歲以下開始性交并有多個性伴侶者較無性伙伴者患宮頸癌的危險性高5.6倍。

2.4多產、初產年齡 早育、多孕多產與宮頸癌的相關性已被證明。我國有資料顯示，陰道分娩大于4次于與小于2次者比較，患宮頸癌的危險性增加2倍。

2.5性伴侶過多、性生活混亂 近年的病例對照表明，宮頸癌的婦女較對照組婦女存在更多的性伴侶，且其患病的危險性直接與性伴侶呈正比，大于10個性伴侶者較小于2個性伴侶者的相對危險度高3倍以上，當性伴侶數大于6個且初次性交在15歲以前時則宮頸癌的危險性升高10倍以上。

綜上所述，宮頸癌的發生、發展與地理分布、年齡、社會經濟狀況及性生活過早、性伙伴過多、多產、避孕方法等有關。在日常生活中大力開展防癌普查，加強防癌知識的宣傳，提倡健康的生活方式，早期診斷和治療宮頸癌前期病變是提高早期癌的檢出率和降低宮頸癌發病率的關鍵[1-6]。

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編輯/王敏