硫酸鎂用于妊高癥治療的臨床效果觀察

摘要：目的 觀察硫酸鎂用于妊娠期高血壓綜合征（妊高征）治療的臨床效果，以供參考。方法 將本院2012年3月～2014年2月收治的妊高征患者36例納入本研究，均接受硫酸鎂治療，對(duì)比治療前后患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）等指標(biāo)的變化，并觀察治療期間不良反應(yīng)情況。結(jié)果 與治療前對(duì)比，治療后患者SBP、DBP、Scr、BUN等指標(biāo)均明顯下降，差異經(jīng)t檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療期間患者出現(xiàn)面色潮紅4例、胃腸道不適2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%。經(jīng)調(diào)節(jié)滴速后癥狀緩解，未發(fā)生1例嚴(yán)重硫酸鎂中毒。結(jié)論 將硫酸鎂用于妊高征的治療可有效降低血壓水平，改善腎功能，對(duì)妊娠結(jié)局有益。治療期間加強(qiáng)巡視，控制滴速可減少不良反應(yīng)，防止鎂中毒。

關(guān)鍵詞：硫酸鎂；妊娠期高血壓綜合征；臨床效果

妊高征是臨床常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，以全身小動(dòng)脈痙攣為主要病理特征，引起高血壓、水腫、蛋白尿等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)頭痛、腹痛、視力模糊等癥狀。妊高征是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生兒并發(fā)癥和死亡的常見原因。其發(fā)病原因復(fù)雜，可能涉及母體、胎盤、胎兒等多方面因素。如何控制血壓、改善癥狀是臨床治療妊高征的關(guān)鍵[1]。

1 資料和方法

1.1一般資料 將本院2012年3月～2014年2月收治的妊高征患者36例納入本研究，年齡22～36歲，平均年齡（28.65±7.54）歲；體重63kg～74kg，平均體重（68.89±4.76）kg；孕周20～32w，平均孕周（28.45±3.52）w；其中初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；輕度12例、中度20例、重度4例。所有患者均有血壓升高、尿蛋白、水腫等臨床表現(xiàn)，均符合樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并排除妊娠前有慢性高血壓、心腎功能不全、特殊用藥史、煙酒嗜好等患者。

1.2方法 所有患者入院后均囑其臥床休息，給予低流量吸氧、降壓、鎮(zhèn)靜、解痙、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療。靜脈注射25%硫酸鎂注射液（河北天成藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：2.5g：10ml，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033861）治療。首次劑量將25%硫酸鎂注射液20ml加入10%葡萄糖注射液20ml緩慢靜脈推注。之后將25%硫酸鎂注射液60ml加入5%葡萄糖100ml緩慢靜脈滴注，滴速控制在1g/h，硫酸鎂總劑量<30g/d[3]。治療期間監(jiān)測(cè)SBP、DBP、Scr、BUN等指標(biāo)的變化。

在靜脈滴注硫酸鎂治療期間加強(qiáng)巡視，記錄尿量，及時(shí)詢問患者感覺，如尿量低于100ml/4h，出現(xiàn)惡心、面部潮紅等癥狀時(shí)應(yīng)立即減慢滴速。如發(fā)生膝反射消失、呼吸頻率少于12次/min、呼吸深度減弱、低血壓等癥狀，提示發(fā)生鎂中毒。一旦發(fā)生硫酸鎂中毒，應(yīng)立即停止靜脈給藥，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣溶液，但需注意避免高鈣血癥。

1.3數(shù)據(jù)處理 本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)認(rèn)為組間差異結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療效果 與治療前對(duì)比，治療后患者SBP、DBP、Scr、BUN等指標(biāo)均明顯下降，差異經(jīng)t檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2不良反應(yīng) 治療期間患者出現(xiàn)面色潮紅4例、胃腸道不適2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%。經(jīng)調(diào)節(jié)滴速后癥狀緩解，未發(fā)生1例嚴(yán)重硫酸鎂中毒。

3 討論

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓。本病是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病和死亡的主要原因之一。

妊高征的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，可能與某些遺傳缺陷導(dǎo)致母體免疫功能失衡、胎盤缺血、缺氧或免疫病理反應(yīng)有關(guān)。精神緊張、高齡、肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良等是妊高征發(fā)病的危險(xiǎn)因素。妊高征患者由于全身小血管痙攣、內(nèi)皮細(xì)胞損傷導(dǎo)致重要臟器灌流減少，加重組織缺血缺氧，對(duì)母嬰均造成嚴(yán)重危害，甚至可能導(dǎo)致死亡[4]。

目前，臨床對(duì)于妊高征以期待治療為主，包括鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿、適時(shí)終止妊娠。硫酸鎂是臨床常用的解痙劑，較好地解決了妊高征患者全身小動(dòng)脈痙攣這一關(guān)鍵問題，改善心、腦、腎、子宮等重要臟器的血液供應(yīng)，可松弛患者子宮平滑肌、增加胎盤血流量，以改善胎兒血液供應(yīng)，從而改善母嬰預(yù)后。其藥理作用機(jī)制是鎂離子作用于神經(jīng)肌肉接頭處，拮抗鈣離子作用，從而舒張血管、松弛骨骼肌，降低血管外周阻力，起到鎮(zhèn)靜降壓作用，有效控制子癇的發(fā)作[5]。硫酸鎂還具有中樞抑制、擴(kuò)張血管等藥理作用，可有效改善妊高征患者體循環(huán)，預(yù)防心、腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此在合理劑量硫酸鎂的作用下，可迅速降低血壓，減小周圍循環(huán)阻力，改善缺氧狀況。硫酸鎂還可提高子宮胎盤血流量，提高孕產(chǎn)婦和胎兒體內(nèi)血紅蛋白對(duì)氧的親和力。鎂離子可促進(jìn)血管內(nèi)皮合成前列環(huán)素，解除血管痙攣，降低血管對(duì)血管緊張素Ⅱ的反應(yīng)性，從而解除腎血管痙攣，改善腎臟低灌注狀態(tài)，使腎小球、腎小管生理功能得以恢復(fù)[6-7]。

本研究中36例妊高征患者經(jīng)過硫酸鎂治療后，SBP由治療前的（148.54±10.24）mmHg下降至（125.21±7.25）mmHg，DBP由治療前的（109.32±6.42）mmHg下降至（88.61±4.87）mmHg，這一結(jié)果提示，硫酸鎂治療可有效控制妊高征患者的高血壓癥狀。Scr由治療前的（65.87±12.36）μmol/L下降至（60.12±10.54）μmol/L，BUN由治療前的（4.83±1.10）mmol/L下降至（3.65±0.89）mmol/L，這一結(jié)果提示，硫酸鎂治療可有效改善妊高征患者的腎功能。

需要注意的是，在采用硫酸鎂治療期間應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血鎂，防止鎂中毒引起呼吸抑制、心臟傳導(dǎo)阻滯等嚴(yán)重不良后果。同時(shí)應(yīng)備好鈣劑等解毒劑，以便及時(shí)處理鎂中毒。治療期間患者不良反應(yīng)以面色潮紅、胃腸道不適較多見，經(jīng)調(diào)節(jié)滴速后癥狀緩解，未發(fā)生一例嚴(yán)重硫酸鎂中毒[8]。

本次研究結(jié)果表明：將硫酸鎂用于妊高征的治療可有效降低血壓水平，改善腎功能，對(duì)妊娠結(jié)局有益。治療期間加強(qiáng)巡視，控制滴速可減少不良反應(yīng)，防止鎂中毒。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉亞玲.硫酸鎂治療妊娠高血壓疾病對(duì)母嬰的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（9）：1521～1522.

[2]樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：94.

[3]李友生.硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征102例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（19）：34.

[4]王紅霞.硫酸鎂在妊娠高血壓臨床治療中的價(jià)值分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2013，15（4）：125.

[5]陸榮莉.硫酸鎂治療妊高癥58例臨床療效分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（18）：75，77.

[6]王九麗，秦小娟.硫酸鎂及硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥84例療效比較[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，12（1）：1100-1102.

[7]蘭承敏.探討硫酸鎂治療妊高癥的臨床效果[J].健康必讀（中旬刊），2012，11（10）：358-358.

[8]王九麗，秦小娟.硫酸鎂及硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥84例療效比較[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，22（1）：89-90.編輯/王敏