腰硬聯合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術的麻醉觀察

摘要：目的 探討腰硬聯合麻醉及全身麻醉在老年股骨頸骨折手術中的應用效果。方法 所有患者均給予外科內固定手術治療，根據其實際情況選擇合適的手術方式及內固定物，其中研究組術前給予腰硬聯合麻醉；對照組術前給予常規全身麻醉。記錄兩組患者術后鎮痛效果、術中異常情況發生率，給予統計學分析后得出結論。結果 研究組術中不良反應發生率僅為9.76%，顯著低于對照組術中不良反應發生率24.39%；研究組術后VAS評分顯著低于對照組，對比結果具有統計學意義（P<0.05）。結論 對老年股骨頸骨折患者給予腰硬聯合麻醉可獲得理想的麻醉效果及安全性，有效保障手術順利進行，提高患者療效及預后。

關鍵詞：老年股骨頸骨折；腰硬聯合麻醉；全身麻醉；應用效果

股骨頸骨折是臨床常見的骨科疾病，隨著年齡增長，機體骨骼內鈣質流失嚴重，骨質疏松發生顯著上升，股骨頸骨折發生率也隨之增加。本文將于2013年1月1日～12月31日選取前來我院就診的300例老年股骨頸骨折患者給予臨床研究，探討腰硬聯合麻醉及全身麻醉在老年股骨頸骨折手術中的應用效果，為提高患者療效及預后提供可靠依據，現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 300例老年股骨頸骨折患者中男性168例、女性132例；年齡61～89歲，平均年齡（72.90±2.34）歲；ASA分級：I級135例、II級165例；致傷原因：交通事故傷98例、高處墜落傷41例、跌倒摔傷124例、其他傷37例。按照前來就診序號將300例老年股骨頸骨折患者隨機分為兩組，即單號為研究組（150例）、雙號為對照組（150例），兩組性別、年齡、ASA分級、致傷原因、例數等資料對比結果P>0.05，提示具有臨床可比性。

1.2方法

1.2.1研究方法 對兩組老年股骨頸骨折患者臨床資料進行回顧性分析，所有患者均給予外科內固定手術治療，根據其實際情況選擇合適的手術方式及內固定物，其中研究組術前給予腰硬聯合麻醉；對照組術前給予常規全身麻醉。分析方法為查閱相關病歷資料、詢問當事醫護人員、詢問患者及家屬等。記錄兩組患者術后鎮痛效果[視覺模擬評分法（visual analog acale，VAS），滿分10分，0分無痛、10分劇烈疼痛]、術中異常情況發生率[低血壓（BP不大于90mmHg）、高血壓（BP不小于140mmHg）、心動過緩（心率每分鐘不大于55次）、缺氧（氧分壓SPO2不大于90%）]，給予統計學分析后得出結論。

1.2.2麻醉方法 ①腰硬聯合麻醉：于腰椎L3-L4間隙進針，待穿刺針進入硬膜外腔后經硬膜外刺入蛛網膜下腔（25G筆針式腰穿刺針），待腦脊液流出后將0.75%、7.5mg羅哌卡因注入并退針，置入3cm硬膜外導管，指導患者取平臥位，將麻醉平面調整至T8以下，根據手術情況由硬膜外導管將2%利多卡因注入，術中給予常規吸氧，術后提供硬膜外自控鎮痛泵；②全身麻醉：依次注入0.07～0.08mg/kg咪達唑侖、4ug/kg芬太尼、0.6mg/kg羅庫溴銨、0.2～0.3mg/kg依托咪酯，觀察患者實際表現，待其肌肉松弛后給予氣管插管及機械通氣，術中持續吸入異氟醚，根據患者實際麻醉狀態間斷性給予芬太尼及維庫溴銨維持肌肉松弛及麻醉效果，術后加用舒芬太尼鎮痛（自控鎮痛泵）。

1.3統計學方法 將所得數據利用SPSS17.0（Statistical Product and Service Solution 17.0）軟件包完成統計學分析，其中以t檢驗計量資料（x±s）表示，χ2檢驗計數資料由（%）表示，當結果為P<0.05時則表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1術中情況 兩組老年股骨頸骨折患者給予不同麻醉處理后，研究組術中不良反應發生率僅為9.33%，顯著低于對照組術中不良反應發生率24.00%，對比結果具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2術后情況 兩組老年股骨頸骨折患者給予不同麻醉處理后，研究組術后VAS評分顯著低于對照組，提示研究組鎮痛效果較為滿意，對比結果具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

股骨頸骨折主要由外界暴力所致，如交通事故傷、重物砸傷、高處墜落傷、摔傷等，若未及時救治將導致殘疾嚴重影響患者生活質量及身心健康。近年來，隨著我國經濟、交通、建筑等產業迅猛發展以及人口老齡化進程不斷加快，老年股骨頸骨折發生率呈顯著上升趨勢，已引起廣大醫務工作者高度重視。

臨床主要采用外科手術治療老年股骨頸骨折疾病，以往傳統術前麻醉方式為全身麻醉。研究表明[1]，全身麻醉應用于老年股骨頸骨折外科手術治療過程中可獲得滿意的麻醉效果，但在誘導及拔管時將對機體造成嚴重應激反應，不良反應發生率較高，且術后鎮痛效果并不理想。腰硬聯合麻醉是近年來于臨床推廣使用的新型手術麻醉方法，其有效保留了腰麻及硬膜外麻醉相關優點，達到起效快、麻醉效果顯著、有效延長麻醉時間提高術后鎮痛效果的麻醉目的，為外科手術提供有力保障。本文研究可知，研究組經腰硬聯合麻醉后術中不良反應發生率較低，而術后鎮痛效果則較為滿意，麻醉效果顯著優于對照組全麻患者，與林海平[2]等人研究結果相符。

綜上所述，對老年股骨頸骨折患者給予腰硬聯合麻醉可獲得理想的麻醉效果及安全性，有效保障手術順利進行，提高患者療效及預后，值得今后實際工作中推廣應用。

參考文獻：

[1]張永剛， 姜建利， 李寶安. 兩種麻醉方法對高齡患者術后認知功能的影響[J].航空航天醫藥， 2013， 21（10）： 1829-1830.

[2]林海平，陳健， 李清浩. 腰硬聯合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術的麻醉觀察[J]. 海南醫學， 2012， 23（2）： 61-62. 編輯/哈濤