傳染性肺結核患者家庭中密切接觸者給予預防治療的療效觀察

摘要：目的 分析給予異煙肼預防性治療家庭中與傳染性肺結核患者的接觸密切者的臨床效果。方法 對與傳染性肺結核患者有過密切接觸史者行結核菌素試驗、胸部X線等檢查，對結核菌素呈強陽性者行預防性的治療。結果 在觀察組患者中，在1年內發病有4例數、2年內發病有6例、3年內發病有7例、4年內發病有11例、5年內發病有14例，分別低于對照組的15例、23例、34例、43例、50例，組間差異有統計學意義（P<0.05）；在治療滿6個月以上的預防治療對象中，5年內有4例患者發病，發病率為0.9%，明顯低于治療時間不滿6個月的治療對象的2.8%，兩組差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 對家庭中與傳染性肺結核患者的接觸密切者給予異煙肼的預防治療方案，能夠明顯降低發病率，并且治療療程滿6個月的效果明顯好于治療療程低于6個月的對象，有著重要的臨床參考意義。

關鍵詞：傳染性肺結核；密切接觸者；預防

有數據表明，在全球范圍內，約有33%的人感染結核，超過300萬的生命因結核而死亡，嚴重的威脅著人類的健康[1]。與傳染性肺結核患者密切接觸者，是肺結核的高危發患者群，對這一部分人群采取預防性的治療措施，可以有效的減少結核病的發生和發展，對控制結核病在社會中的傳染起到重要的作用[2]。我院在2010年7月～2013年7月對家庭中與傳染性肺結核患者的接觸密切者預防性的給予異煙肼治療，取得了理想的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象均來源于在2010年7月～2013年7月本地區發現的痰菌涂陽的具有傳染性的肺結核患者，在家庭中，與之接觸密切者3212例，其中男性有 1782例，女性有1430例。

1.2確定結核感染 對上述家庭中密切接觸者行結核菌素試驗，若硬結的平均直徑大于15mm以上，即是陽性。

1.3給予預防性治療患者的判定 結核菌素陽性者，行胸片檢查，以此排除活動性肺結核以及其他病原菌感染，若診斷為活動性肺結核則給予正規抗結核治療，如果為肺外的結核，診斷明確后，給予恰當的治療。預防性給予異煙肼的禁忌癥：①曾有與異煙肼相關的肝臟損傷；②嚴重的異煙肼不良反應史，關節炎、皮疹等；③嚴重的肝臟疾病。

1.4資料的收集 對所有的需要預防性治療者進行登記，向其推薦異煙肼預防性治療，將愿意接受異煙肼預防治療者作為觀察組，將不接受異煙肼預防治療者作為對照組，在本次研究中，篩選需預防性治療者1800例，在觀察組中，共786例，其中男性434例，女性352例，患者年齡在11～88歲，患者平均年齡（44.5±6.3）歲；在對照組患者中，共1014例，其中男性有608例，女性有406例，年齡在13～83歲，患者平均年齡為（43.8±7.0）歲。觀察組與對照組患者的性別、年齡等情況無明顯差異，具有可比性。

1.5方法 給予觀察組患者異煙肼預防性治療，成人劑量：300mg/d，頓服；兒童劑量：6mg/kg，且最大劑量低于300mg/d。通過本地區的三級結核預防網絡記錄觀察組的治療效果，定期（1年）對所有需要預防性治療者的發病情況進行記錄。

1.6統計學方法 用SPSS 17.0 對數據進行分析處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗或χ2檢驗對相關數據進行比較分析，在本次研究中，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組對象發病情況比較 在觀察組患者中，在1年內發病有4例數、2年內發病有6例、3年內發病有7例、4年內發病有11例、5年內發病有14例，分別低于對照組的15例、23例、34例、43例、50例，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2觀察組內不同治療時間5年內的發病情況比較 在治療滿6個月以上的預防治療對象中，5年內有4例患者發病，發病率為0.9%，明顯低于治療時間不滿6個月的治療對象的2.8%，兩組差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

肺結核是呼吸系統的傳染性疾病，痰培養陽性的患者是該病的主要傳染源。患者痰液內結核桿菌數量的多少、患者咳嗽、咳痰的嚴重程度、與傳染性肺結核患者接觸密切的程度以及密切接觸者在早期是否規則服用異煙肼預防性治療等因素都決定著肺結核傳染性的大小[3]。在涂陽患者在確診之前，由于存在治療不夠及時、未做好預防措施等因素，此時傳染性最強，對人群危害最大[4]。傳染源控制、疫苗以及預防性的治療是控制結核的三大預防措施[5]。兒童的免疫系統尚未完全發育，對結核桿菌極為敏感，發生結核感染的幾率很高，有學者報道，在結核菌感染人群中，約7%的患者在5～15年左右發展到活動性肺結核，由此可見，對結核高危兒童進行預防對結核病的控制極為重要[6]。結核病的流行病學統計資料顯示，我國14歲以下兒童發生結核病感染的幾率約為9%，而全國人口結核病感染率為44%，可見對于傳染性肺結核患者密切接觸者，預防性治療，對結核病的控制十分重要。預防性治療的方法包括給予兒童接種卡介苗以及給予藥物預防，給予新生兒接種卡介苗，使其獲得一定的免疫力，保護力能維持10年左右，還能夠使結核感染后發病以及病情的情況大大減輕，如：減少血性播散性肺結核和結核性腦膜炎的發病。但是，卡介苗對成人無保護作用。而藥物預防的對象主要是已經感染的人群，能夠減輕其發病情況，有研究報道，預防性給予藥物治療，能夠減少約70%的結核發病[8]。在本次研究中，給予藥物預防治療的觀察組，在1年內發病有4例數、2年內發病有6例、3年內發病有7例、4年內發病有11例、5年內發病有14例，分別低于對照組的15例、23例、34例、43例、50例，組間差異有統計學意義（P<0.05），可見，給予藥物預防性治療的效果十分明顯，顯著減少結核的發病率。預防性給藥的經典方案是給予異煙肼規則治療6～12個月，存在治療時間較長、副作用多，患者不能耐受等情況，有部分患者不能規則服用治療堅持6個月，影響預防效果[9]。在本次研究中，規律服用異煙肼治療滿6個月的患者，5年內發病率為0.9%，明顯低于治療時間不滿6個月的治療對象的2.8%，兩組差異均有統計學意義（P<0.05）。可見給予異煙肼規律治療的預防效果明顯優于不規則治療的患者，治療時間越長，效果越好。

總之，對家庭中與傳染性肺結核患者的接觸密切者給予異煙肼的預防治療方案，能夠明顯降低發病率，并且治療療程滿6個月的效果明顯好于治療療程低于6個月的對象，有著重要的臨床參考意義。

參考文獻：

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[9]薛浩. 2005～2010年鹽城市肺結核患者發現及治療轉歸分析[D].蘇州大學，2013.

編輯/哈濤