硝普鈉聯合用藥治療頑固性心力衰竭研究概況

摘要：由于特有的藥理作用，硝普鈉在頑固性心力衰竭中應用非常廣泛，但頑固性心力衰竭的成因十分復雜，單一用藥效果難以維持，所以聯合用藥成為必然，臨床上，硝普鈉的聯合用藥可以分為二聯用藥、三聯用藥、四聯及以上等聯合用藥，隨著聯合用藥數量越多，藥效的協同效果越好，但同時可能發生的不良反應風險也越大，這需要醫生在臨床上綜合考量。

關鍵詞：硝普鈉；聯合用藥；頑固性心力衰竭；心力衰竭

頑固性心力衰竭是指經常規休息，限制水鈉攝人，給予足量的利尿劑和洋地黃類藥物治療后，心力衰竭仍難以控制者或持續惡化，是心臟疾病發展至終末期的結果，治療難度大，往往需要反復或長時間住院接受治療，病死率高[1]。硝普鈉是一種速效、短時的血管擴張藥，對動、靜脈平滑肌均有直接擴張作用，能減低心臟前、后負荷，改善心排血量，減輕瓣膜關閉不全時的血液反流，使心力衰竭癥狀緩解[2]。由于頑固性心力衰竭與高血壓相關，所以，硝普鈉在該病治療中廣泛應用，并聯合其他藥物一起產生協同治療效果，現將其聯合用藥情況報道如下。

1 二聯用藥

1.1硝普鈉+多巴胺 鄧超藍[3]將152例頑固性心力衰竭患者其隨機分為對照組和觀察組，各76例，對照組常規治療，觀察組在此基礎上加用硝普鈉、多巴胺，結果，對照組總有效率為69.44%，觀察組總有效率為92.50%，差異有統計學意義（P<0.01），兩組治療后心功能參數均有好轉，觀察組的射血分數比對照組改善明顯（P<0.05）。

1.2硝普鈉+多巴酚丁胺 田雨[4]對80例患者隨機分為治療組和對照組，對照組進行常規治療，治療組在此基礎上使用多巴酚丁胺及硝普鈉，結果治療組的總有效率為95.0%，對照組的總有效率為77.5%。治療組療效優于對照組（P<0.05）。

1.3硝普鈉+米力農 于淑慧[5]選擇56例患者，隨機分為兩組，對照組基礎治療+硝普鈉，觀察組基礎治療+硝普鈉+米力農，結果：①觀察組總有效率為85.72%，對照組總有效率為46.43%，差異有顯著性（P<0.05）；②用藥7d后患者24h尿量測定均有增加，兩組比較（P<0.05）。

1.4硝普鈉+卡托普利 甄興國[6]對58例患者靜脈滴注硝普鈉，口服卡托普利，結果與治療前比較，治療后左室舒張末徑、心輸出量增多，左室射血分數增加，心胸比值縮小，血壓、心率、肺部羅音、水腫明顯改善（P<0.01），治療后總有效率為91.4%。

1.5硝普鈉+凍干重組人腦利鈉肽 張茗[7]選取64例患者，隨機分為治療組和對照組.各32例，首先對兩組患者均進行CHF常規治療，給予血管轉換酶抑制劑、利尿劑以及血管擴張劑等，然后治療組給予凍干重組人腦利鈉肽和硝普鈉，對照組硝普鈉靜脈泵入，結果，治療組總有效率90.6%，對照組總有效率65.6%，治療組的療效優于對照組（P<0.05）。

1.6硝普鈉+新活素 賀利平[8]將62例患者隨機分為治療組（32例）與對照組（30例），在常規治療基礎上泵入新活素、硝普鈉，連續用藥3d，結果，治療組總有效率優于對照組（P<0.05），治療組在左室射血分數、每搏輸出量、心輸出量、心臟指數及尿量改善等指標上均高于對照組（P<0.05）。

1.7硝普鈉+卡維地洛 李紅霞[9]對68例患者在傳統綜合治療基礎上，給予微量注射泵持續靜脈泵注硝普鈉，口服卡維地洛，療程7～10d。結果：顯效48例（70.73%），有效20例（29.27%），總有效率100%，左心室射血分數、左心室短軸縮短率及舒張早期最大充盈速度與舒張晚期最大充盈速度的比值均明顯增加（均為P<0.01），心率、呼吸頻率及心肌耗氧量及心功能均明顯改善。

2 三聯用藥

2.1硝普鈉+多巴胺+多巴酚丁胺 陳誠[10]將50例患者隨機分成對照組和治療組，對照組常規給予吸氧、休息、限鹽、抗感染，強心、利尿及擴血管；治療組25例在此基礎上給予硝普鈉、多巴胺以及多巴酚丁胺微量泵靜脈注入，療程3～5d，結果治療組總有效率92%，對照組總有效率68%，差異有統計學意義（P<0.05），治療組左室射血分數較對照組明顯改善（P<0.01）。

2.2硝普鈉+多巴胺+呋塞米 苗春陽[11]對86例患者分為兩組，對照組34例采用洋地黃強心類藥、利尿藥及血管緊張素轉換酶抑制劑治療，治療組52例在此基礎上加用硝普鈉及多巴胺、0.9%生理鹽水2ml/h靜脈泵入，5～7d為1療程。結果治療組總有效率92%，對照組總有效率52%，療效有統計學差異（P<0.05）。

2.3硝普鈉+多巴胺+托拉塞米 彭剛[12]將98例患者分為對照組和治療組各49例，對照組常規治療；治療組在此基礎上加用多巴胺、硝普鈉、托拉塞米，結果治療組有效率85.71%，對照組有效率61.22%。

2.4硝普鈉+多巴胺+低分子肝素鈣 王玉彩[13]分析患者在原有治療肺心病基礎上使用硝普鈉、多巴胺、低分子肝素鈣前后變化，結果療效顯著（P<0.05），且患者血壓、心率、呼吸頻率及24h尿量均明顯改善（P<0.05）。

2.5硝普鈉+多巴胺+硫酸鎂 包崇佳[14]將38例患者隨機分為兩組，對照組18例常規給予半臥位休息、低鹽飲食，應用洋地黃、利尿、抗炎、平喘綜合治療；治療組在此基礎上加用硝普鈉、10%硫酸鎂，結果治療組優于對照組，治療組有效率90%，對照組有效率72%。

2.6硝普鈉+多巴胺+參麥注射液 趙霞[15]在常規治療基礎上，靜脈點滴參麥注射液，硝普鈉靜脈泵入，多巴胺，結果40例患者中顯效26例；有效12例；無效2例，總有效率為95%。

2.7硝普鈉+酚妥拉明+氨茶堿 張菊萍[16]選擇100例患者，治療組、對照組各50例，對照組給予吸氧、抗炎、對癥及適當的強心、利尿治療，治療組停用洋地黃及利尿劑，根據病情，口服安體舒通、適當的抗感染、吸氧支持治療，采用5%葡萄糖、酚妥拉明、氨茶堿、硝普鈉靜滴；結果，治療組總有效率94%，對照組總有效率56%，兩組比較有顯著差異性（P<0.05）。

3 多聯用藥

3.1硝普鈉+多巴胺+多巴酚丁胺+速尿 吳蘭蘭[17]對136例患者均首先綜合治療，視不同病情采用如下方法：血壓偏高或正常者應用硝普鈉加入5%葡萄糖；血壓偏低或正常者同時并用多巴胺及多巴酚丁胺、速尿靜點；心源性休克者硝普鈉量可減少與多巴胺靜滴；以后根據血壓、心率情況調整4種藥物的用量比例、濃度及速度，嚴重者可持續靜脈點滴，依病情確定治程，直至好轉；硝普鈉靜脈點滴治療后，血壓恢復正常，臨床癥狀及體征全面改善時，即可停用，續以巰甲丙脯酸口服以鞏固療效，結果顯效78例（57.4% ），有效40例（29.4%），總有效率86.8%。

3.2硝普鈉+多巴胺（多巴酚丁胺）+鉀鎂合劑+磷酸肌酸 王林杰[18]將患者40例隨機分為對照組（20例），給予常規抗心衰藥物（洋地黃、利尿劑及血管擴張劑（酚妥拉明或硝酸甘油），治療組（20例），硝普鈉、多巴胺（心律失常者用多巴酚丁胺）、鉀鎂合劑加入5%葡萄糖中，緩慢靜點，同時磷酸肌酸靜推，14d為一療程，結果，對照組有效率為60%，治療組有效率為95%，有統計學意義（P<0.01）。

3.3硝普鈉+強心劑+利尿劑+β-受體阻滯劑+鉀鎂極化液 王芳[19]將72例患者隨機分為兩組：治療組36例，在常規治療（包括吸氧，應用強心劑、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑，β-受體阻滯劑）的基礎上靜脈滴注硝普鈉與鉀鎂極化液；對照組36倒，常規治療同治療組，并靜滴硝酸甘油；結果，治療組顯效率67%，總有效率95%；對照組顯效率39%，總有效率69%，治療組在心功能、心率、血壓、左心室射血分數等方面的改善均優于對照組。

4 結語

硝普鈉在心臟疾病方面有著廣泛的應用，即可單獨使用，也可聯合使用，由于高血壓的成因復雜性，聯合用藥往往起到協同的效果，并可以減少各自單獨用藥劑量，減弱不良反應或副作用，但如果聯合用藥種類過多，需特別注意藥物之間是否存在配伍禁忌，且由于聯合用藥時，各藥的使用渠道（如：口服、靜注、微量泵等等）比較復雜，對患者的依從性及給藥的操作性都提高難度，從而制約多聯用藥的應用，所以如何兼顧用藥的安全性與有效性是聯合用藥必須優先考慮的問題。

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編輯/成森