全麻和連硬對老年骨科患者術后認知障礙的影響

摘要：目的 分析老年骨科患者實施全身麻醉和硬膜外麻醉后對患者短期認知功能的影響。方法 選用了我院在2013年1月～2014年1月接收的120例進行膝關節置換、髖關節置換等手術的老年骨科患者作為研究對象，將其隨機分為對照組和實驗組，對照組患者給予全身麻醉，而實驗組患者給予硬膜外麻醉，分別對兩組患者的麻醉效果和術后短期認知功能進行對比和記錄。結果 對照組患者麻醉后的12、24、72h內MMSE分值與麻醉前相比存在明顯的差異，具有統計學意義（P<0.05）；而實驗組患者麻醉后的12、24、72h內MMSE分值與麻醉前存在明顯的差異，具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者在麻醉時間、輸液量、出血量以及低血壓等方面的差異無統計學意義。但是對照組患者的術后24h認知功能障礙發生率高于對照組，并且他們之間的差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對老年骨科患者實施全身麻醉和硬膜外麻醉后，均能夠提高患者的治療效果，但是全身麻醉對患者短期認知功能的影響高于硬膜外麻醉，因而要采取相關措施給予預防和解決。

關鍵詞：全身麻醉；硬膜外麻醉；老年骨科患者；影響

臨床上老年骨科患者非常之多，而且大部分患者需要手術治療，手術過程又需要使用麻醉藥物，具體麻醉方式為全身麻醉和硬膜外麻醉，其有助于提高患者的治療效果，但是術后可能會導致老年患者產生認知功能障礙，其發作特點為夜間發生、急性發作、晨起較輕、夜間較重，嚴重影響了患者的交往能力和認知能力。因此，應當采取行之有效的措施對其進行預防和解決，以提高患者的生活質量。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究中選用我院2013年1月～2014年1月接收的120例進行膝關節置換、髖關節置換等手術的老年骨科患者作為研究對象，將其隨機分為對照組和實驗組，對照組中男36例，女24例，年齡68～85歲，平均75.5歲，有26例進行膝關節置換手術，34例進行髖關節置換手術；實驗組中男35例，女25例，年齡66～85歲，平均74.5歲，有27例進行膝關節置換手術，33例進行髖關節置換手術。兩組患者在性別、年齡、手術類型、患病程度、身體狀況等方面的差異無統計學意義，但有可比性。

1.2納入標準和排除標準 納入標準：①接收膝關節置換手術和髖關節置換手術的患者年齡均大于65歲；②麻醉方式選用了全身麻醉和硬膜外麻醉，并得到了患者及家屬的同意；排除標準：①簡易（MMSE）評分低于24分；②患者的聽力或視力障礙比較嚴重，無法與其順利完成相關測試；③患有活動性肝病、精神或中樞神經系統疾病的患者。

1.3方法 兩組患者進行手術室后要對其生命體征進行常規監測，開放上肢靜脈通路，以10ml/min速度輸注乳酸林格氏液，然后對其進行麻醉處理。對照組患者給予全身麻醉藥物處理，麻醉藥物主要包括芬太尼、咪達唑侖、維庫溴銨以及依托咪酯，其中芬太尼的劑量為5μg/kg、咪達唑侖的劑量為0.04mg/kg、維庫溴銨的劑量為0.1mg/kg、依托咪酯的劑量為0.3mg/kg。老年患者完成麻醉誘導之后，還進行氣管插管處理，并采用麻醉呼吸機對患者進行機械通氣。

隨后還要繼續注射異丙酚和瑞芬太尼來維持患者的麻醉效果。而實驗組患者給予硬膜外麻醉藥物處理，其一般是在第1腰椎和第2腰椎的間隙進行硬膜外穿刺并置管，然后進行滴注麻醉藥物，該過程要將其麻醉平面控制在T10以下，而且在手術過程中間斷注入羅哌卡因，以維持患者的麻醉狀態。

1.4觀測指標 常規指標主要包括了心率、心電圖、血壓和脈搏氧飽和度，對患者術中麻醉時間、出血量、輸液量以及低血壓情況進行記錄。認知功能測定：本文采用了簡易精神狀況檢查（MMSE）量表對患者術后的認知功能進行測定， 檢測點為術前12 h、麻醉蘇醒后12、24、72 h。如果術后MMSE評分≥2分或≤23分。則定義為認知功能障礙。

1.5統計學分析 本次采用SPSS17.0統計軟件對其進行統計與分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，如果P<0.05，則說明他們之間的差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者常規監測指標情況 經過麻醉處理之后，兩組患者的手術麻醉時間、術中輸液量、術中出血量及低血壓發生率都無明顯差異，不具有統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者術后認知功能情況對比 對照組患者麻醉后的12、24、72h內MMSE分值為24.7±0.5、26.5±0.6，與麻醉前（29.7±0.5）存在明顯的差異，具有統計學意義（P<0.05）；而實驗組患者麻醉后的12、24、72h內MMSE分值為25.7±0.6、27.5±0.5，與麻醉前（29.8±0.5）存在明顯的差異，具有統計學意義（P<0.05）。但是實驗組與對照組之間的差距不明顯，無統計學意義，見表2。

2.3兩組患者術后認知功能障礙發生率 兩組患者經過麻醉處理之后，實驗組認知障礙發生率（13.33%）明顯低于對照組（25.0%），尤其是24h之后，并且他們之間的差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

老年人屬于特殊群體，隨著年齡的增加，機體的免疫力逐漸減退，而且身體各個器官的功能也出現減退。老年骨科患者手術過程中往往需要實施麻醉處理，但是麻醉會對老年患者的神經組織產生影響，阻滯了神經元之間的信號傳遞，改變腦血流量，加快了神經細胞的死亡。因此，一旦麻醉使用時間延長，將會對患者的語言、聽力以及視覺功能產生影響，導致神經系統恢復時間延長。此外，麻醉藥物的使用不當也會對患者的神經組織造成損傷。所以，提高患者的麻醉效果，并制定相關的應急措施，對患者的手術和康復具有重要意義。

現如今，臨床上對老年患者實施麻醉之后，會導致患者出現短期認知功能異常現象，所以醫護人員要及時將該現象告知患者和家屬，得到患者和家屬的積極配合，以便于后期的搶救和治療。同時，醫護人員要根據患者的病情特點合理選擇麻醉藥物種類、麻醉方式和藥物劑量，盡可能保證患者的血流動力學處于穩定狀態，降低短期認知功能異常的發生率。全身麻醉和硬膜外麻醉都會對患者的生理功能和認知功能產生影響。

本文研究結果發現，經過麻醉處理之后，兩組患者的手術麻醉時間、術中輸液量、術中出血量及低血壓發生率不具有統計學意義（P>0.05）。兩組患者經過麻醉處理之后，實驗組認知功能障礙發生率（13.33%）明顯低于對照組（25.0%），尤其是24h之后，并且他們之間的差異具有統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，對老年骨科患者進行麻醉處理時，要切實根據患者的實際情況選擇麻醉藥物及麻醉方式，并采取措施盡可能降低患者短期認知功能異常的發生率，提高患者的臨床治療效果。

參考文獻：

[1]康定坤.硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].現代中西醫結合雜志，2014，15（20）：66-67.

[2]夏燕飛，黃浩，周嘉莉.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].中華老年醫學雜志，2012，13（2）：162-163.

[3]蔡偉華，張良清，李志藝.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].中國老年學雜志，2013，5（12）：45-46.編輯/成森