基層醫院利用腹腔鏡治療異位妊娠的臨床療效分析

摘要：目的 對比傳統開腹手術與腹腔鏡手術治療異位妊娠的療效。方法 收集2010年～2013年在基層醫院婦科使用腹腔鏡手術與傳統開腹手術治療異位妊娠的病例各30例，將其分為腹腔鏡組與開腹組進行對比分析。結論 腹腔鏡手術作為治療手段相比傳統手術有著很多特點，可作為異位妊娠手術的首選方法，應在基層臨床上廣泛推廣應用

關鍵詞：基層醫院；腹腔鏡；異位妊娠；療效

異位妊娠是婦產科常見的急腹癥，若治療不及時有可能因患者大量出血而危及生命，近年來發病率有明顯增高的趨勢，發病年齡也有所降低。根據著床部位不同，有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及子宮殘角妊娠，輸卵管妊娠占異位妊娠的90%以上。隨著血-HCG檢測及陰道超聲的廣泛應用和腹腔鏡技術的成熟，異位妊娠的早期診斷和治療成為可能[1]，腹腔鏡手術已成為治療異位妊娠的常用方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2010年～2013年在基層醫院婦科自使用開腹手術與腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠的病例各30例，將其分為腹腔鏡組與開腹組。

1.2病例收集標準 年齡在20～36歲，均有停經史、HCG陽性、B超示：宮內未見孕囊，符合異位妊娠診斷標準，所有病例都為輸卵管妊娠。

1.3手術方式 腹腔鏡組手術患者均行全身及婦科檢查，按常規手術進行準備。麻醉全部實施氣管插管全身麻醉。采取截石位，使用成套腹腔鏡組件，采用3孔腹部打孔，CO2進行氣腹，腹內壓力維持在1.72～1.99kPa，在電視屏指引下全面觀察盆腹腔進行常規手術操作。輸卵管妊娠手術方式選擇：包括卵管切除或卵管開窗術。對已經生育或卵管已經破裂的病例，一般選擇卵管切除術。而有生育要求且卵管未破裂者，則選擇卵管開窗術。

1.4統計分析 采取SPSS 17.0統計軟件進行統計，其中計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

1.5觀察指標 對比觀察兩組手術時間、術中出血量、例均住院日、2年內再次異位妊娠及宮內孕。

2 結果

兩組患者均順利完成手術，術后無并發癥發生。

2.1手術情況比較 腹腔鏡組手術時間、術中出血量、例均住院日均少于開腹組，對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2再次受孕情況比較 2年內再次異位妊娠及宮內孕明顯優于開腹組，對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

異位妊娠是指孕卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠過程，也稱\"宮外孕\"。以輸卵管妊娠最為常見。異位妊娠給患者帶來巨大的風險，一旦胚胎發育后膨脹破裂可能引起大出血，直接威脅到患者生命安全[2]。傳統的開腹手術手術創口大、手術時間長，術中創口的長期暴露，加大了感染的機率，也嚴重影響到患者術后的恢復。

我院自開展腹腔鏡手術治療異位妊娠以來，大大提高了異位妊娠的治療療效。從本研究結果的對比看腹腔鏡治療異位妊娠在手術時間、術中出血量、術后抗感染時間、例均住院日等方面都優于傳統的開腹手術，這與相關文獻[3]結果基本是一致的。并且在術后再次妊娠方面，使用腹腔鏡也優于傳統開腹手術。這可能是傳統的開腹手術，造成創面大、腹腔粘連等負面因素有關。

隨著基層醫院腹腔鏡的推廣，在異位妊娠的診斷和治療方面的應用也越來越廣泛，但對手術操作者的技術要求較高，不僅要求術者能準確的在電視屏下辨認解剖結構，而且能熟練的進行器械操作。我們也應注意以下幾點：①充分尊重患者個人的生育要求及治療的需要，對有生育要求的異位妊娠患者，是進行腹腔鏡下卵管切除抑或卵管開窗，還無統一的意見，需要進行前瞻性臨床研究以及長期隨診。但目前仍認為如果異位妊娠包塊不大，卵管破壞不嚴重，盡量行卵管開窗術。如果卵管妊娠包塊大、創面廣、出血多，應選擇卵管切除較合適，不必勉強保留患側卵管；②腹腔鏡手術也存在一些手術禁忌癥，當患者有嚴重盆腔炎，或腹腔出血量過多，影響腹腔鏡下視野清晰度，或發生失血性休克時，不應進行腹腔鏡下手術，而應行開腹手術。

總之，腹腔鏡手術作為治療手段相比傳統手術有著很多優點，可作為異位妊娠手術的首選方法，應在基層臨床上廣泛推廣應用。

參考文獻：

[1]林金芳.實用婦科內鏡學[M].北京：人民衛生出版社，2002：65-66.

[2]劉天鳳，李智慧.腹腔鏡診治異位妊娠臨床探討[J].中國現代醫生，2009，47（10）；149.

[3]石增榮.多種方法治療異位妊娠的療效[J].使用醫技雜志，2011，18（9）：955-956.

編輯/哈濤