對于子宮下段剖宮產切口妊娠臨床診斷及其治療策略選擇的研究

摘要：目的 針對子宮下段剖宮產切口妊娠的臨床癥狀、診斷標準、相應的臨床治療策略進行研究。方法 選取在我院接受治療的20例子宮下段剖宮產切口妊娠患者作為研究對象，收集其臨床資料，針對誘發該疾病的具體特點、診斷標準進行全面分析，并將整個治療過程進行整理。結果 在剖宮產史方面，輸卵管妊娠、宮頸妊娠與子宮切口妊娠相比，具有顯著性差異（P<0.05）。在停經、陰道流血方面，將輸卵管妊娠、宮頸妊娠與子宮切口妊娠進行比較，沒有統計學意義（P>0.05）。結論 子宮下段剖宮產切口妊娠疾病導致子宮大出血，其嚴重危及孕婦的生命，臨床上要及時早期確診，根據患者的實際情況，科學合理的選擇治療策略。

關鍵詞：子宮下段剖宮產切口妊娠；診斷；治療策略

子宮下段剖宮產切口妊娠屬于異位妊娠，通常孕囊在具有剖宮產史的子宮下段原切口處著床種植，在這樣的情況下，切口處的肌肉層會出現粘連現象，嚴重者會植入穿透子宮，嚴重造成子宮大出血。如果這種疾病沒有得到明確的診斷，將會出現大出血現象，甚至會危害孕婦的生命。近年來，通過對子宮下段剖宮產切口妊娠的實際情況進行調查[1]，發現其發病率呈現出逐年上升的趨勢。為了降低子宮下段剖宮產切口妊娠對孕婦生命的危害性，本文對我院部分患者的臨床資料進行全面的研究，針對其臨床發病特征、診斷標準、相應的治療策略等問題進行廣泛的研究，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年2月～2014年2月在我院接受治療的20例子宮下段剖宮產切口妊娠患者作為研究對象，20例患者均通過相應的檢查，包括彩色多普勒、陰道超聲檢查等。患者的年齡為25～39歲，平均年齡為（32.98±4.03）歲，均接受過1～2次的剖宮產，即子宮下段橫切口或子宮下段縱切口。距上次剖宮產的時間平均為（4.01±2.03）年。20例患者包括17例在距上次剖宮產后6年內剖宮產后切口妊娠患者、3例距上次剖宮產時間大于6年的患者。患者住院時間平均為（19.86±10.56）d。選取同期在我院接受治療的35例輸卵管妊娠患者和15例宮頸妊娠患者，將其做對比分析。

1.2方法 主要采取三種治療方法：①藥物治療：15例患者接受藥物治療，其中有4例患者使用MTX20mg/d，靜脈滴注5d，合并使用RU486，12片，分次服用，其中有3例接受2療程的MTX化療；2例單用RU486治療；5例單用MTX化療，MYX20mg/d，靜脈滴注5d，或者接受深度肌肉注射，2次/w。值得注意的是其中10例患者經藥物治療后1 w復查血β-HCG 水平的下降幅度并不明顯，盆腔三維彩色多普勒超聲復查子宮切口處病灶的大小、浸潤深度及其局部血流狀況亦無明顯變化；②雙側髂內動脈栓塞術治療：5例患者因突發陰道大出血而急診行雙側髂內動脈栓塞術，患者接受雙側子宮動脈栓塞，在局部麻醉的情況下，將導管插入一側股動脈，并把5.0FC0bro導管插入子宮動脈內，通過造影技術確定栓塞成功后，可以將導管退出，運用同樣的方法將對側子宮動脈進行處理[2]。其中2 例于栓塞術后行超聲監測下清宮術，2 例行子宮切口部位妊娠病灶切除術，1 例行全子宮切除術，僅1 例單行雙側髂內動脈栓塞術后治愈；③手術治療：1 例直接行超聲監測下清宮術，6例經藥物治療后于超聲監測下行清宮術（其中2 例清宮術前加行栓塞術），其中1 例因清宮后子宮大出血而中轉開腹行雙側髂內動脈結扎并子宮切口部位妊娠病灶切除術。3 例直接行子宮切口部位妊娠病灶切除術，其中1 例術前已行雙側髂內動脈栓塞術，1 例因術后陰道出血量多而急診行雙側髂內動脈栓塞術。9 例經藥物治療后行雙側髂內動脈結扎并子宮切口部位妊娠病灶切除術； 3 例直接行雙側髂內動脈結扎并子宮切口部位妊娠病灶切除術。1例于藥物治療和栓塞術后應患者要求行全宮切除術。

1.3統計學分析 運用統計學軟件SPSS16.0對組間試驗研究數據加以統計學分析，計數資料采用頻數和百分數進行表示，采用χ2檢驗，對比差異P<0.05，則充分表明組間統計學研究有意義。

2 結果

對同期兩組患者的剖宮產史進行調查，結果顯示輸卵管妊娠、宮頸妊娠與子宮切口妊娠相比，具有顯著性差異（P<0.05）。兩組在停經、陰道流血方面進行比較，沒有統計學意義（P>0.05）。在初誤診方面，輸卵管妊娠、宮頸妊娠的誤診率低于子宮切口妊娠誤診率（P<0.05）。通過對子宮下段剖宮產切口妊娠患者進行診斷，見表1。

3 討論

子宮下段剖宮產切口妊娠是一種異位妊娠，近年來，這種疾病的發病率在逐年的升高。這種疾病在發病早期容易與其他疾病混淆，例如早孕、流產等，往往會由于盲目的清宮，導致子宮破裂和大出血，將對孕婦的生命產生嚴重的危害。很多患者在患病早期被誤診為早孕，說明子宮下段剖宮產切口妊娠的早期診斷還存在著盲區[3]。對于有剖宮產史的早孕患者而言，要進行常規的盆腔彩色多普勒超聲檢查。子宮下段剖宮產切口妊娠的診斷標準具體如下：①宮頸管及子宮腔內空虛；②病灶或孕囊種植于子宮前壁下段切口處；③彩色多普勒超聲檢查病灶周邊血流呈現滋養動脈頻譜；④膀胱與孕囊病灶之間缺乏正常的子宮肌層。

針對子宮下段剖宮產切口妊娠而言，國外部分研究學者已經提出了很多治療策略，通常絕對病例數的有限的，因此還沒有提出明確的治療方法。子宮下段剖宮產切口妊娠在早期很容易出現漏診現象，子宮下段剖宮產切口妊娠對患者的危害非常大，這就需要不斷提高對子宮下段剖宮產切口妊娠疾病的認識水平，提高醫護人員的專業知識水平和能力，提高警惕性，避免出現患者早期漏診的現象。通過早期的明確診斷，根據患者的實際情況選擇適合的治療方案，治療方法包括：藥物治療、介入栓塞、手術等多種治療方法。盡量降低子宮損傷和出血的風險。

參考文獻：

[1]何萍. 彩超評價介入治療子宮疤痕妊娠效果的探討[J].中國超聲醫學雜志，2010，（04）：349-351.

[2]錢鷺葵，陳文龍. 經腹和經陰道聯合彩超檢查對剖宮產子宮疤痕妊娠的診斷價值[J].中國超聲醫學雜志，2011，（12）：1138-1141.

[3]何敬海，韓友東，田麗元. 彩色多普勒超聲在剖宮產疤痕妊娠診斷中的應用[J].中國臨床醫學影像雜志，2012，（08）：565-568.編輯/哈濤