合理用藥促進(jìn)醫(yī)院藥事管理

摘要：論述合理用藥在醫(yī)院的重要性、必要性。當(dāng)今醫(yī)院藥事管理現(xiàn)狀，通過合理用藥提高醫(yī)院藥事管理水平，充分利用醫(yī)院的藥品資源，減少不良反應(yīng)的發(fā)生；合理用藥不僅提高醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，而且提升醫(yī)院的管理水平，是醫(yī)學(xué)效益、社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的綜合體現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：合理用藥；促進(jìn)；藥事管理

隨著醫(yī)學(xué)和藥學(xué)的不斷發(fā)展以及醫(yī)藥科技水平的不斷提高，臨床上用于治療某一疾病可供選擇的藥品品種、規(guī)格、劑型等越來越多，不同的品種、不同的規(guī)格或不同劑型的藥品具有不同的治療效果；同一品種，不同規(guī)格，不同劑型，即使有相同的療效，也包含了不同的治療成本。再加上國產(chǎn)、進(jìn)口，同一種藥品療效與成本差異。因此，如何經(jīng)濟(jì)合理選擇藥品是臨床藥師、藥事管理亟需解決的問題。合理用藥既關(guān)系到醫(yī)院資源的使用效率，又關(guān)系到人民群眾的健康，已受到世界各國的普遍關(guān)注。

1 改變認(rèn)識(shí)，深層次理解合理用藥

合理用藥包含2方面的含義：①指從社會(huì)角度，如何合理配置、有效利用有限的藥物資源；②指如何使具體的消費(fèi)者安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)氖褂盟幬颷1]。過去人們只關(guān)注藥物的有效性和安全性而不考慮藥物的經(jīng)濟(jì)性和合理性，如今，藥物資源的有限性與人們消費(fèi)的無限性越發(fā)沖突。人們?cè)陉P(guān)注藥物的安全性、有效性的同時(shí)，不得不考慮藥物的經(jīng)濟(jì)性。藥物的經(jīng)濟(jì)性要求藥物得到合理使用，使醫(yī)學(xué)效益、社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益綜合體現(xiàn)。

2 醫(yī)院藥事管理的現(xiàn)狀

醫(yī)院藥事管理仍然沿襲了計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的計(jì)劃、采購與供應(yīng)職能。受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)思想意識(shí)的影響，形成只重采購、供應(yīng)、調(diào)配，而輕實(shí)際效益、整體效益、科研協(xié)作、臨床藥學(xué)，這種\"半市場(chǎng)\"的模式，不能適應(yīng)醫(yī)藥改革的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，更無法適應(yīng)入市后醫(yī)藥行業(yè)調(diào)整的沖擊和壓力。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院自由創(chuàng)收，靠醫(yī)囑與處方強(qiáng)行推銷藥品的狀態(tài)不會(huì)長(zhǎng)期存在下去，醫(yī)院藥事的被動(dòng)型管理及供應(yīng)保障型的高價(jià)格、高風(fēng)險(xiǎn)等狀況都將改變，醫(yī)院高投入、醫(yī)療高成本、患者高費(fèi)用、醫(yī)院高收益、增長(zhǎng)速度快的這種不符合經(jīng)濟(jì)發(fā)展的現(xiàn)狀將被調(diào)整[2]。隨著我國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的健全。醫(yī)藥費(fèi)用的支付將由公共支付為主向公共支付與個(gè)人支付和社會(huì)保險(xiǎn)公司支付的共同支付模式轉(zhuǎn)變，人們的醫(yī)藥支付費(fèi)用意識(shí)將得到增強(qiáng)，而醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)又使得醫(yī)院必須在價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)上形成自己的優(yōu)勢(shì)，真正以較低廉的費(fèi)用提供較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)是當(dāng)今醫(yī)療服務(wù)的重要策略之一。醫(yī)院管理者和藥學(xué)人員不僅要有藥品質(zhì)量意識(shí)，同時(shí)還要有藥品費(fèi)用意識(shí)。這就要求醫(yī)院使用成本-效果較好的藥物，并將其納入醫(yī)院的用藥目錄中，以便使藥物費(fèi)用的增長(zhǎng)幅度控制在政策規(guī)定的范圍內(nèi)，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究為合理用藥提供科學(xué)依據(jù)，也促使醫(yī)院將那些成本效果好的藥物遴選到醫(yī)院的用藥目錄中，同時(shí)，醫(yī)院用藥目錄的制訂也規(guī)范了醫(yī)生的用藥行為，大大減少了不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生率。藥事管理委員會(huì)對(duì)價(jià)格昂貴、療效一般、副作用大的藥品，實(shí)行淘汰制；對(duì)療效確切、價(jià)廉、副作用較小的藥品；優(yōu)先鼓勵(lì)使用；為實(shí)行醫(yī)院處方管理，處方點(diǎn)評(píng)，藥效評(píng)價(jià)等提供依據(jù)，防止大處方，濫用藥品等，進(jìn)一步規(guī)范了藥品采購、使用的行為準(zhǔn)則。

3 合理用藥在醫(yī)院藥事管理中的作用

合理用藥的實(shí)質(zhì)就是提高藥品的效用。以藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)為科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，即以最小的藥品支付獲得最好的醫(yī)療效果。但這并不等于是少開藥或者開便宜藥，需要臨床和管理各個(gè)環(huán)節(jié)密切配合。在美國，醫(yī)院用藥目錄的制訂及醫(yī)生用藥均有非常嚴(yán)格的程序，往往需要經(jīng)過全國性的抽樣調(diào)查，以了解藥物的社會(huì)經(jīng)濟(jì)價(jià)值，包括臨床有效性、安全性、治療費(fèi)用、費(fèi)用及效用、生命質(zhì)量等[3]。因此，在醫(yī)院的藥物使用中，僅僅重視其安全性和有效性是不夠的，還要考慮其經(jīng)濟(jì)性及對(duì)患者生活質(zhì)量的改善與提高。兩方面綜合考慮才是合理用藥的目的。隨著發(fā)展的需求，醫(yī)院的管理者和藥事人員一定要有創(chuàng)新思維，不斷拓展醫(yī)院藥事管理空間，讓藥事管理活動(dòng)滲透到醫(yī)療服務(wù)中應(yīng)該滲透到的環(huán)節(jié)。藥師要參與臨床醫(yī)師治療方案的制定，保證患者用藥安全、有效合理，探索建立臨床用藥指導(dǎo)或咨詢制度，藥師直接面對(duì)患者進(jìn)行藥品療、服用方法、各種副作用及禁忌的指導(dǎo)；建立藥學(xué)情報(bào)網(wǎng)，交流信息，既為臨床提供藥學(xué)資料，又不斷從臨床獲得信息，增強(qiáng)醫(yī)、藥、護(hù)、患者之間的整體聯(lián)系；開展藥物監(jiān)測(cè)，通過藥物濃度測(cè)定，應(yīng)用藥物動(dòng)力學(xué)原理，針對(duì)不同患者實(shí)施個(gè)性化給藥治療，進(jìn)行藥物的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)。

總之，合理用藥給藥事人員提出了更高的要求，不但要具備熟練的專業(yè)知識(shí)還要有多學(xué)科的交叉，控制不合理用藥現(xiàn)象的增長(zhǎng)趨勢(shì)，降低由此引發(fā)的藥源性疾病導(dǎo)致巨大的社會(huì)資源消耗和浪費(fèi)，濫用抗生素導(dǎo)致 了耐藥菌株的迅速增加，更以成為世界性難題。加強(qiáng)藥物的合理使用將是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的必然。臨床藥學(xué)服務(wù)在其中已顯示出其不可替代的重要作用。合理用藥提升藥事管理水平以及醫(yī)院整體服務(wù)的質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫利華.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2004.

[2]李景夢(mèng).入市后軍隊(duì)醫(yī)院的藥事管理[J].中華醫(yī)院管理雜志，2003，5.

[3]LylesA.Managed care pharmacy：socioeconomic assessments and drug adoption decision[J].Soc Sci Med，1997，4.

編輯/成森