PBL教學(xué)模式在名醫(yī)工作站教學(xué)中的應(yīng)用

摘要：目的 通過引入PBL教學(xué)模式在名醫(yī)工作站中的應(yīng)用，以提高跟師學(xué)習(xí)的質(zhì)量，全面繼承名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。方法 嚴(yán)格要求進(jìn)入工作站的人員，應(yīng)用PBL教學(xué)模式，通過名醫(yī)侍診、名醫(yī)學(xué)術(shù)繼承、名醫(yī)查房、教學(xué)討論與提高、繼教項(xiàng)目等多種手段，達(dá)到有效的教學(xué)目的。結(jié)果 應(yīng)用PBL教學(xué)模式后學(xué)生的學(xué)習(xí)收獲、對(duì)老中醫(yī)藥專家經(jīng)驗(yàn)的體會(huì)更加深入。結(jié)論 合理的教學(xué)方法是名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承和人才培養(yǎng)、學(xué)術(shù)傳播的有效途徑。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)模式；黃麗娟；名醫(yī)工作站；教學(xué)

名老中醫(yī)工作室站建設(shè)是學(xué)習(xí)、傳承名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的工作平臺(tái)，是國家中醫(yī)藥管理局為做好名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)思想傳承工作設(shè)立的。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院心血管科設(shè)有北京市中醫(yī)管理局\"黃麗娟名醫(yī)傳承工作站\"。黃麗娟老專家是我院心血管科的名老中醫(yī)，是第三、四、五批\"全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作\"指導(dǎo)老師，在高血壓、冠心病心絞痛尤其介入后心絞痛、心力衰竭、高脂血癥方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。在繼承工作中，我們引入了PBL的教學(xué)模式，取得了一定的成效。下面就我們所進(jìn)行的教學(xué)過程做一總結(jié)。

1 PBL教學(xué)模式的特點(diǎn)

PBL（Problem-based learning）教學(xué)模式是以問題為中心的學(xué)習(xí)方法，是于1969 年在加拿大麥克馬斯特大學(xué)由美國神經(jīng)病學(xué)教授Howard Barrows 創(chuàng)立[1]。目前在臨床教學(xué)中廣泛應(yīng)用。它將學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題情境中，通過學(xué)生的合作解決真實(shí)性的問題，以達(dá)到學(xué)習(xí)隱含于問題背景后的學(xué)科知識(shí)，形成解決問題的技能，并形成自主學(xué)習(xí)能力的目的[2]。它要求學(xué)生必須在具備一定的專業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)上開展對(duì)問題的討論和解決。

2 名醫(yī)工作站的特點(diǎn)和教學(xué)現(xiàn)狀

目前許多重點(diǎn)學(xué)科的臨床中都有設(shè)立名醫(yī)工作站，名醫(yī)工作站的主要內(nèi)容是學(xué)習(xí)、繼承老專家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。通過對(duì)名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，達(dá)到對(duì)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的繼承，進(jìn)而發(fā)揚(yáng)名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想是教學(xué)的目的。最終的人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)是工作站教學(xué)的目標(biāo)。

盡管近年來，全國各地名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想、經(jīng)驗(yàn)傳承已經(jīng)形成多層次、多模式和多方法的研究格局[3]，但如何對(duì)老中醫(yī)藥專家的學(xué)術(shù)思想及學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行全面系統(tǒng)的繼承，繼承什么、如何繼承，是繼承工作一直探索的問題。

黃麗娟名醫(yī)工作站的特點(diǎn)是工作站的人員組成是多層次的，有名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)繼承人和心血管的學(xué)科團(tuán)隊(duì)骨干，有來自全國各地的進(jìn)修生、心血管科的研究生和本院的見習(xí)、實(shí)習(xí)學(xué)生。人員的能力不同，對(duì)臨床實(shí)踐和疾病的診治經(jīng)驗(yàn)不同。因此在帶教的過程中將PBL的教學(xué)模式融入其中，采用因人施教的方法，在臨床侍診、教學(xué)查房、教學(xué)討論和培訓(xùn)班講解過程中將PBL的教學(xué)模式貫穿其中，取得好的教學(xué)效果。

3 PBL教學(xué)模式在名醫(yī)工作站中的應(yīng)用

PBL教學(xué)模式以培養(yǎng)合格的、有能力的臨床醫(yī)生為目的，將單純傳授知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)閭鞑ブR(shí)，培養(yǎng)能力；有利于培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和自學(xué)能力；加強(qiáng)人際交往能力和學(xué)生的語言表達(dá)能力；從教學(xué)的角度，從以知識(shí)傳授為中心轉(zhuǎn)向以能力培養(yǎng)為中心；從教師自我思維轉(zhuǎn)向?qū)W生群體思維[4]；指導(dǎo)老師長期與學(xué)生接觸，了解學(xué)生的興趣、愛好和個(gè)性特點(diǎn)，重視學(xué)生的個(gè)體差異， 結(jié)合學(xué)生的實(shí)際情況來做相應(yīng)的處理，從而達(dá)到良好的教學(xué)效果。

3.1案例式的教學(xué)方法 黃麗娟老專家目前作為第五批全國老中醫(yī)藥專家繼承工作指導(dǎo)老師，有自己的工作室站的學(xué)術(shù)繼承人和學(xué)科團(tuán)隊(duì)跟隨學(xué)習(xí)，同時(shí)還有室站建設(shè)中的學(xué)科骨干跟隨學(xué)習(xí)。他們有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，在臨床中也遇到不同的問題。對(duì)他們黃麗娟主任應(yīng)用PBL的教學(xué)模式，采用不同的病種案例，要求他們結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)及跟師學(xué)習(xí)的心得，分析和探究每個(gè)病例的辨證論治和藥用規(guī)律，針對(duì)具體的病患給他們提出不同的問題，找出與老師診治的不同，讓他們跟師后查閱資料、翻看筆記，結(jié)合資料和老師的經(jīng)驗(yàn)，提出自己的觀點(diǎn)，總結(jié)自己的心得體會(huì)。然后在下次的跟師中和老師探討，熟悉老師針對(duì)不同病患的診治思路和方法，增強(qiáng)他們實(shí)際解決問題的能力，以爭取盡早全面繼承、發(fā)揚(yáng)老師的學(xué)術(shù)思想。

3.2參與式的教學(xué)方法 名醫(yī)工作站中也有一定的心血管科的研究生，他們多數(shù)將在畢業(yè)后選擇心血管專業(yè)作為自己的專業(yè)方向。雖然已經(jīng)在臨床實(shí)習(xí)過，對(duì)心血管系統(tǒng)常見疾病有了一定的理論認(rèn)識(shí)，但臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)還是較少。針對(duì)他們的特點(diǎn)，應(yīng)用PBL教學(xué)方法，在老專家侍診前，向他們介紹老專家的經(jīng)驗(yàn)，讓他們對(duì)老專家的經(jīng)驗(yàn)有一個(gè)感性的認(rèn)識(shí)。同時(shí)在教學(xué)中，給他們提供一定的問題，或者他們自己在管理患者過程中遇到的問題，圍繞問題進(jìn)行討論，先讓他們考慮辨證論治的思路，然后在跟師過程中與老師交流、探討，黃主任做適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)或啟發(fā)，對(duì)于比較難得問題，黃麗娟專家就進(jìn)行詳細(xì)的講解，加深他們對(duì)心血管常見疾病的了解，使理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合，從中體會(huì)和提煉出老專家對(duì)各個(gè)病癥的診治經(jīng)驗(yàn)特點(diǎn)、取得療效的關(guān)鍵之處。從而培養(yǎng)他們的思維能力，指導(dǎo)他們?cè)诮窈蟮膶W(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐中，注重抓住關(guān)鍵的問題進(jìn)行辨證分析，提高學(xué)習(xí)的積極性和取得成績的成就感。

3.3研討辯論式的教學(xué)方法 進(jìn)入黃麗娟工作站的一部分人員是來自全國的進(jìn)修人員，他們中有從事心血管專業(yè)的；但也有不同的專業(yè)，有的學(xué)員就是想來學(xué)習(xí)不同的專業(yè)，開闊思路，有的是單位之間合作交流的。進(jìn)修的人員的專業(yè)、目的不同，針對(duì)他們的教學(xué)方式也就不同。一部分進(jìn)修生在病房進(jìn)修心血管科常見病診療規(guī)范時(shí)，也在門診跟隨老中醫(yī)藥專家抄方學(xué)習(xí)老專家的診療經(jīng)驗(yàn)。針對(duì)他們，采用研討辯論式的教學(xué)方法，達(dá)到教學(xué)相長的效果。鼓勵(lì)他們?cè)诟鷰煂W(xué)習(xí)中主動(dòng)與自己的臨床診治實(shí)踐相結(jié)合，積極思考，發(fā)現(xiàn)問題、提出問題后與老師切磋，針對(duì)不同觀點(diǎn)進(jìn)行剖析、討論、歸納和總結(jié)，進(jìn)而解決問題，從而全面提高自己以便指導(dǎo)今后臨床工作提高診治水平，服務(wù)于患者，達(dá)到學(xué)術(shù)輻射的目的。

3.4實(shí)習(xí)作業(yè)式的教學(xué)方法 黃麗娟工作站中還有北京中醫(yī)醫(yī)院接受的見習(xí)、實(shí)習(xí)學(xué)生。他們通常為本科生，處于畢業(yè)前臨床實(shí)習(xí)階段。此階段，對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)和中醫(yī)內(nèi)科常見病有了一定的基礎(chǔ)理論知識(shí)，但尚未經(jīng)過臨床，對(duì)具體臨床診治患者程序及辨證處理原則尚未形成完整的概念，但又熱衷于跟隨名老中醫(yī)學(xué)習(xí)，尤其喜歡疑難病癥的中醫(yī)用藥。對(duì)于他們應(yīng)用PBL的教學(xué)模式，采用實(shí)習(xí)作業(yè)式的教學(xué)方法[5]，就是在教師指導(dǎo)下，結(jié)合實(shí)際病例，給學(xué)生提出相關(guān)的問題，留下一定的實(shí)際，鼓勵(lì)學(xué)生回去查閱資料及教科書，加強(qiáng)學(xué)生運(yùn)用書本知識(shí)解決實(shí)際問題的教學(xué)方法。然后在下次的實(shí)習(xí)中，請(qǐng)學(xué)生講出自己的辨證分析過程，然后結(jié)合病例對(duì)學(xué)生講解臨診的要點(diǎn)，引導(dǎo)他們?cè)谑淘\過程注重辨證思維，對(duì)舌脈有全面詳盡的了解，學(xué)習(xí)基本病癥診斷、辨證用藥原則。實(shí)習(xí)作業(yè)式的教學(xué)方法將理論和實(shí)踐緊密結(jié)合，使學(xué)生的臨床推理思維、創(chuàng)新思維、歸納總結(jié)能力有所提高，進(jìn)而對(duì)于臨診有了更強(qiáng)的領(lǐng)悟能力和實(shí)踐能力，收到很好的教學(xué)效果。

4 取得的成果

臨床實(shí)踐是中醫(yī)發(fā)展的不竭動(dòng)力和創(chuàng)新源泉，卓越的臨床療效是中醫(yī)價(jià)值所在。堅(jiān)持傳承與傳播相結(jié)合，彰顯特色的工作業(yè)績是傳承的成果體現(xiàn)，是工作站建立的最終目的。

黃麗娟名醫(yī)工作站建立以來，結(jié)合臨床侍診、臨床查房、應(yīng)用PBL教學(xué)模式，跟師學(xué)習(xí)的學(xué)生與黃麗娟老專家一起總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，目前整理出《黃麗娟臨證醫(yī)案》，已交付出版社出版。發(fā)表總結(jié)：黃麗娟老專家的學(xué)術(shù)論文8篇，出版著作2部。舉辦了兩次全國性的繼續(xù)教育項(xiàng)目，接受了8名來自全國的進(jìn)修人員，先后有10名碩士及博士研究生在工作室站學(xué)習(xí)，培養(yǎng)了2名博士，2名碩士。同時(shí)在公共媒體上講解體冠心病的防治，提高普通百姓對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)。2012年12月在北京衛(wèi)視\"養(yǎng)生堂\"欄目播出了黃麗娟教授主講的《健康\"心\"信號(hào)-冠心病》的節(jié)目。這是工作站實(shí)施由傳承到傳播跨越的一次新嘗試，電視節(jié)目已在全社會(huì)引起廣泛的反響。

5 總結(jié)

好的名醫(yī)傳承工作站，老師的淵博學(xué)識(shí)與豐富經(jīng)驗(yàn)是不竭的源泉，老師的傳授意識(shí)、教學(xué)方法是重要的條件。PBL教學(xué)模式近年來被證實(shí)在醫(yī)學(xué)各科教學(xué)中有很好的效果[5～8]，而中醫(yī)藥的傳承工作是為了進(jìn)一步的繼承和發(fā)揚(yáng)老中醫(yī)藥專家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，是培養(yǎng)中醫(yī)藥的高層次人才服務(wù)的一種方式，最終的目的是惠及廣大的患者。將PBL教學(xué)方法引入傳承工作，也將會(huì)收到很好的教學(xué)效果。

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