尿激酶在治療結核性包裹性胸腔積液中的臨床觀察

摘要：目的 探討尿激酶注入胸膜腔治療結核性包裹性胸腔積液的療效。方法 選取結核性包裹性胸腔積液患者90例，患者均用中心靜脈導管行胸腔閉式引流術，將其隨機分為兩組：治療組46例：胸腔閉式引流術24 h后，胸腔注入尿激酶1次/d，次日經胸腔閉式引流管放液；對照組44例：行一般胸腔閉式引流，放液1次/d。兩組患者5～7 d為1療程。結果 治療組臨床總有效率明顯優于對照組（P<0.05），治療組引流胸水量，治療后胸腔積液包裹率、胸膜肥厚率、堵管率均優于對照組（P<0.05），但血性胸水發生率明顯高于對照組（P<0.05）。結論 尿激酶治療結核性包裹性胸腔積液效果良好，安全可靠。為了避免出現血性胸水，尿激酶宜在中心靜脈導管行胸腔閉式引流術24 h后應用。

關鍵詞：結核性包裹性胸腔積液；中心靜脈導管；尿激酶；治療

結核性胸腔積液傳統的治療方法是反復抽胸水，并給予抗結核藥物治療。但由于滲出液中含有豐富的蛋白質，部分患者出現包裹性胸腔積液、胸膜肥厚，造成治療中抽液困難、胸廓塌陷，結果引起患者的肺功能下降。我院2007年1月～2014年4月在中心靜脈導管胸腔閉式引流的基礎上，給予患者尿激酶胸腔內注入治療結核性包裹性胸腔積液，收到了較好效果，總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2004年1月～2014年4月收住院結核性包裹性胸腔積液90例患者，隨機分為兩組：治療組（尿激酶治療組）46例，對照組（一般引流組）44例。所有患者均經臨床及胸部B超、X線胸片、胸部CT、胸水化驗確診。入院后常規化驗凝血指標、血小板計數、血型。治療組排除凝血功能障礙及血小板減少患者。

1.2方法 兩組患者均采用2HRZ/7HR抗結核化療方案，B超胸水定位，應用中心靜脈導管行胸腔閉式引流術，手術成功后中心靜脈導管連接引流袋緩慢放液。首次放液不>600 ml，以后放液不>1000 ml/次，變動不同體位，盡量使胸水流出，胸腔閉式引流術24 h后，治療組：生理鹽水20 ml+尿激酶5萬U注入胸腔，活動夾關閉導管，引流管、引流袋用肝素生理鹽水沖洗，以防蛋白質凝塊阻塞粘連，次日打開活動夾放液，1次/d，5～7 d為1療程；對照組：每次放液后，用肝素生理鹽水封閉中心靜脈導管及沖洗引流袋，其他同治療組。

1.3 療效判定 顯效：引流量增加，復查超聲或CT顯示胸腔積液基本消失，無胸膜肥厚粘連、包裹。有效：胸腔積液減少>50%，胸膜肥厚粘連減輕、包裹減少；無效：胸腔積液減少不明顯或不到50%，胸膜肥厚粘連、包裹無變化。

1.4治療后不良指標 觀察兩組患者胸腔閉式引流后血性胸腔積液、引流管堵塞情況。

1.5統計學處理 統計學方法采用SPSS 19.0軟件包進行分析，胸水引流量用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗，當P<0.05可認為差異性顯著，具有統計學意義。

2結果

2.1臨床療效比較 對兩組患者進行療效分析，治療組臨床總有效率明顯優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組觀察指標比較 治療組引流量，治療后胸腔積液包裹率、胸膜肥厚率、堵管率均優于對照組（P<0.05），而治療后出現血性胸水率，治療組明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

結核性胸膜炎、胸腔積液易形成包裹和胸膜肥厚，這是因為：結核性胸腔積液中含有大量纖維蛋白、各種炎性介質、大量結核菌體及代謝產物，有資料研究表明胸膜炎時壁層胸膜每日在胸水中產生約3.0蛋白質，而臟層胸膜只能吸收1.0左右的蛋白質[1]。

結核性包裹性胸腔積液在臨床上是一種常見病，其傳統的治療方法是反復胸腔穿刺抽液、胸腔閉式引流，但對已經形成的纖維包裹、條索、多房分隔效果差，結果患者病程長，臨床治療難度大。近年來中心靜脈置管成為治療結核性胸膜炎的重要手段，但這一方法對治療結核性包裹性胸腔積液患者受到限制。這些患者往往胸水引流不徹底，且因滲出液中含有豐富的蛋白質容易出現堵管現象。

研究表明，胸腔內注入尿激酶，對治療結核性包裹性胸腔積液有療效[2]，是治療胸膜粘連、增厚的有效方法。尿激酶可使胸水中纖維蛋白原和白細胞濃度下降。尿激酶可以激活纖維蛋白溶酶原，降解纖維蛋白，消除纖維化的胸腔間隔[3]。有學者報道[4]：一份子尿激酶能產生一份子纖溶酶。纖溶酶可降解胸液中纖維蛋白，從而降低胸腔積液的黏稠性，有利于胸腔積液的充分引流。

本研究結果顯示尿激酶治療結核性包裹性胸腔積液有明顯療效，是減少胸膜增厚及粘連的有效方法，但值得注意的是胸腔內反復注入尿激酶可發生血性胸水，因此應避免應用于凝血功能障礙及血小板減少的患者，且在行胸腔閉式引流的24 h以內不宜胸腔注入尿激酶，以防胸壁穿刺部位出血。

參考文獻：

[1]馬嶼，朱莉貞，潘毓萱.結核病[M].北京：人民衛生出版社，2006.

[2]巨安麗，孫偉光，王偉才.尿激酶治療包裹性胸腔積液100例臨床分析[J].臨床肺科雜 志，2012，17，（10）：1909-1910.

[3]楊春，周華，杜煦，等.尿激酶聯合胸腔閉式引流對結核性包裹性胸腔積液的療效分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2012，11（17）：1374-1375.

[4]楊全福.胸膜腔內注射尿激酶治療結核性滲出性胸膜炎遠期療效觀察[J].中國創新醫藥，2011，8（15）：54-55.

編輯/張燕