全腦血管造影術護理體會

摘要：目的 全腦血管造影患者護理方法探討。方法 回顧性分析我院兩年來26例全腦血管造影患者的護理配合，術前做好充分的準備，術中、術后密切觀察，完善各項護理。結果 有效的護理措施可防止手術并發癥的發生，患者恢復良好，均痊愈出院。體會 其良好的手術與完善的護理密不可分。

關鍵詞：全腦血管造影術；護理；體會

數字減影腦血管造影術（DSA）[1]是20世紀80年代興起的一種新技術，是用數字計算機程序選擇性的全腦血管造影，由于其成像清晰，造影劑用量少，方便臨床診斷和治療，可確定動脈瘤及其部位、腦血管是否有畸形以及腦血管梗死的病因及程度判斷等，特別是對腦動脈瘤、動靜脈畸形等定性定位診斷，不但提供病變的確切部位，而且對病變的范圍及嚴重程度亦可清楚地了解，為手術提供可靠的客觀依據，對診斷及治療有重要價值，近年來我科率先在青海省開展了此項新技術，觀察和護理好患者對確保手術成功具有重要意義[2]，現將術前、術后護理體會總結如下。

1 臨床資料

回顧性分析我院2012年～2013年完成的26例全腦血管造影患者（其中1例行左鎖骨下動脈支架植入手術），男20例，女性6例，平均年齡54歲。其中急性腦血管病患者10例，10例為短暫性腦缺血發作，6例為頭痛原因待查。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 全腦血管造影術是一種創傷性檢查，術前患者由于對手術不了解常表現為焦慮甚至恐懼心理，對此，護士應以高度的責任感、同情心在術前向患者及其家屬說明檢查的目的，簡要介紹造影的進程、注意事項、術中配合要點、練習床上排尿的必要性，使其對手術有所了解，并列舉成功的病例，增強患者對手術過程的信心，以贏得患者的最佳配合，保證手術的順利進行。

2.1.2術前準備 ①術前安排患者進行全面的體檢，術前做好血、尿常規、肝腎功能、出凝血時間、血糖、心電圖等檢查，對有嚴重出血傾向以及嚴重心、肝、腎功能不全或嚴重老年性動脈粥樣硬化者禁止造影；②囑患者術前1d洗澡、術前4h禁食；③備皮：備皮范圍上至肚臍，下至大腿上1/3，兩側至腋中線，包括會陰部，切勿損傷皮膚，以防感染；④碘過敏皮試：取造影劑1ml緩慢注入靜脈，觀察15～20min若出現結膜充血、蕁麻疹、惡心、嘔吐、呼吸困難等，說明陽性，應立即報告醫生停止手術或改用其它造影劑；⑤向患者講造影時的體位，手術采取平臥位，造影時患者必須保持體位不動，否則會影響造影質量，術前行憋氣訓練（每次憋氣30min）；⑥術前取下金屬飾品、義齒等，以免影響X線檢查；⑦術前做好DSA室器材、藥品、敷料和1.5kg重沙袋等準備工作。

2.2術中護理 ①建立靜脈通路，給予吸氧；②注射造影劑時患者若出現嘔吐、面色蒼白、呼吸急促、血壓下降提示藥物過敏，應立即停止注射并配合醫生搶救；③密切觀察患者神志變化、瞳孔的大小、對光反射以及肢體活動的變化，注意有無頭痛情況，并監測血壓、脈搏、呼吸。

2.3術后護理 ①術后患者平臥，術肢制動，沙袋加壓包扎穿刺點6～12h，絕對臥床休息24h，觀察雙側足背動脈波動；②觀察穿刺部位有無紅腫、滲血、皮下血腫等情況；③術后24h監測患者神志、生命體征的變化，并記錄24h尿量，觀察尿色及腎區疼痛情況，讓患者多飲水有利于造影劑的排泄；④加強基礎護理，防止并發癥發生，定時翻身、拍背、按摩促進受壓部位的血液循環，對留置尿管者行尿道口消毒，男性患者盡量采用接尿器，減少尿系統感染，鼻飼者應配好膳食，加強營養，提高機體抵抗力；⑤心理護理，腦血管病病程長、恢復慢，所以絕大多數患者在度過危險期后又產生新的心理問題，所以護理人員應針對不同的心理反應，以熱情、耐心、和藹可親的態度，關心和體貼患者，調動起患者主觀能動性，使其樹立起戰勝疾病的信心，利于疾病的恢復。

3 討論

通過觀察，對 DSA造影的患者根據不同的情況，采取相應的護理，通過精心、細致的護理取得滿意效果，護士在術前準備的妥善與否關系到手術能否順利進行，術中密切配合，術后精心護理，預見潛在的危險因素，有針對性、有目的的進行觀察及護理。把心理護理貫穿于始終，關心和體貼患者，消除患者緊張恐懼心理，取得其配合，調動起患者主觀能動性，使其樹立起戰勝疾{病的信心，使患者在最短時間內得到最合理有效的治療。及時觀察病情變化以減少和降低并發癥[3]的發生，患者均痊愈出院。其良好的手術與完善的護理密不可分。

參考文獻：

[1]王希銳.介入放射問答[M].第2版.北京：人民軍醫出版社，1999：9.

[2]肖書萍，王桂蘭.介入治療與護理[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2004：12.

[3]高鳳蘭，白小紅，陳艷.DSA下選擇性全腦血管造影并發癥的觀察與護理[J].中華臨床醫學，2003，1：8.

編輯/成森