98例醫務人員銳器傷調查分析與預防對策

摘要：目的 分析醫務人員銳器傷發生的場所及影響因素，探討有效的預防措施，減少醫務人員銳器傷的發生。方法 對2013年1～12月上報的98例銳器傷的醫務人員按發生銳器傷的分布、場所、環節等進行調查分析。結果 98例銳器傷的醫務人員主要分布以護士和實習醫護為主，分別占51.0%和22.4%；發生場所以病房和門診輸液室為主，分別為45.9%和19.4%；發生環節主要在注射、穿刺和手術縫合以及傳遞手術器械時，分別占53.1%和18.4%；工作年限與銳器傷的發生也有很大關系，工作年限<1年銳器傷的發生率為53.1%。結論 應加強崗前和崗位培訓，尤其應注重標準預防意識的培養，同時高年資醫務人員、科室負責人以及醫院感染管理專職人員應加強督查，規范操作行為，提高個人防護能力，才能有效降低銳器傷的發生。

關鍵詞：醫務人員；銳器傷；調查；預防對策

醫務人員在日常醫療護理工作中由于被針頭等銳器造成皮膚破損或出血的意外傷害稱為銳器傷。銳器傷是醫院常見的一種職業傷害，是醫務人員感染醫源性病原體的重要途徑。在美國每年發生約60～80萬次銳器傷，相當于每100張床30次[1]。我國臨床護理人員有84.7%發生過針刺傷，年人均刺傷2.5次[2]。為了解醫務人員銳器傷發生狀況，筆者對潛江市某三級醫院2013年上報的98例醫務人員銳器傷進行分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1～12月發生銳器傷的98名醫務人員。

1.2方法 醫務人員發生銳器損傷后，按銳器傷緊急處置流程處理傷口后并填報\"醫務人員職業暴露卡\"，在4 h內交或電話通知醫院感染管理科，院感感染管理科人員詳細詢問登記受傷醫務人員受傷經過及處理方法和損傷源（患者）情況，對醫務人員進行必要的血液檢測，根據受傷情況、檢測結果采取預防用藥、臨床觀察追蹤和心理疏導等處置方法；并將98例醫務人員職業暴露信息資料全部輸入電腦進行統計分析。

2結果

2.1醫務人員銳器傷分布 發生銳器傷的醫務人員主要為護士、實習護士、工人、外科醫生、內科醫生；工作年限主要是1～10年內，見表1。

2.2發生銳器傷場所分布 主要發生在病房、門診輸液、手術室、醫療廢棄物暫存地，見表2。

2.3發生銳器傷環節 輸液注射操作、手術中縫合傷口及清理手術醫療器械、處置醫療廢棄物等幾個主要環節。見表3。

2.4發生銳器傷后的處置 銳器傷發生后按銳器傷處理流程處理85例，占86.7%，沒有按標準流程進行受傷部位的處置14例，占14.3%。98例銳器傷中暴露源已明確HBV35例，HCV6例，HIV2例，梅毒者2例，5例暴露源不明確，其余48例未發現血源性傳染病。

98例銳器傷的醫務人員在發生銳器傷后6 h內均進行了本底血液檢測，其中72例醫務人員乙肝表面抗體陽性；30例預防使用了乙肝疫苗和乙型肝炎高效免疫球蛋白；5例進行了乙肝疫苗加強預防；2例使用長效青霉素；2例預防使用抗HIV藥物，其中1例因藥物副反應中途停藥，1例堅持用完；5例暴露源不明未預防用藥；5例進行了心理疏導。98名醫務人員3～6個月進行隨訪無任何相關疾病。

3討論

3.1發生銳器傷的主要人群為護士、醫生。護士占63.2%，實習醫護占12.2%，醫生占25.5%。醫務人員發生銳器傷與工作年限有很大關系，見表1，工作年限在1年內的醫務人員發生銳器傷占53.1%。由于工作時間較短，臨床操作不規范或操作技術不熟練，條理性差加之剛進臨床求知欲望強，動手操作快等導致銳器傷的發生。與王一謠[3]等人調查一致。

3.2發生銳器傷的場所主要是在病房和門診輸液時，分別占45.9%、19.4%。這兩個工作地點患者穿刺多，而醫護人員對穿刺時的職業防護相關知識掌握程度也會影響其職業防護相關行為的依從性，極易發生針刺傷。

3.3發生銳器傷的環節主要在注射穿刺操作，發生率為53.1%。主要是違反操作規程而引起。調查了解到醫護人員在單個注射穿刺時不帶操作車、不配帶銳器盒進行操作，穿刺時光線不足，操作完畢后回套針帽等導致銳器傷的發生所占比例較大；另外醫師穿刺縫合后將針頭、刀片等銳利器具放入穿刺包內導致自己或護士在整理時受傷也不少見。

3.4發生銳器傷的感染源主要為HBV，也有2例HIV患者。隨著艾滋病在全球的傳播蔓延，HIV感染在我國呈現出快速增長趨勢，HIV陽性患者從1985年的22例升到2009年的68249例[4]。醫務人員在臨床工作中隨時都有可能接觸到被HIV、HBV、HCV等血液、體液、分泌物污染的銳利器具，正面臨職業暴露的危險。一旦發生銳器傷及針刺傷，只需0.004ml的血液就足以使受傷感染[5]。

3.5預防對策 ①發生銳器傷后的處理應放在首位。對發生銳器傷的醫務人員應立即按要求在流水下對受傷部位的皮膚從近心端向遠心端反復擠壓受傷旁端沖洗傷口，隨后用消毒液對傷口進行消毒處置包扎，填寫職業暴露上報卡上交醫院感染管理科，由醫院感染管理科通知檢驗科對受傷醫務人員進行本底血液檢測，了解醫務人員自身免疫情況，以便有針對性的預防用藥，同時也為以后的隨訪提供原始依據。②加強崗前和崗位培訓。醫務人員剛進入臨床工作，求知欲高，動手操作快，但受傷的機會也比年資高的人員多，應將職業暴露處理流程、制度、防護要點等作為崗前培訓的重點，特別是將發生血源性暴露后會引發一系列傳染性疾病的案例在培訓時提出來，使每個進入臨床的人員都了解掌握個人防護的要點及注意事項。對低年資的醫務人員除在培訓上要加強外，尤其應注重標準預防意識的培養，只有具備了強烈的防護意識，才會克服各種外在障礙達到自我防護的目的。③強調規范操作、安全操作的重要性。在實際操作過程中要求所有醫務人員熟練掌握操作規程，操作場所光線必須充足，認真執行標準預防，遇到患者燥動穿刺時應請人在旁協助完成，注射穿刺完畢后規范分離處理各類銳器，養成做任何操作時隨手攜帶操作車（因操作車上配備齊全）的習慣。對于高風險的操作要有預見性及針對性預防控制措施，如已知HIV、HBV、HCV、梅毒等陽性患者的操作，應嚴格按標準預防，警惕發生銳器傷，必要時戴雙層手套。最新一項研究表明，戴雙層手套可顯著降低醫護人員在去除PPE時病毒污染皮膚的風險，比單層手套有更好的預防效果。對未知血源性疾病患者應按疑似病例對待，嚴格按標準預防執行各項醫療護理操作。高年資醫務人員、科室負責人和醫院感染管理專職人員應經常進行督查并進行行為教育，規范醫務人員操作行為，提高個人防護能力。④工作中難免會發生銳器損傷。因為我國是乙型肝炎高發區之一，艾滋病的流行在我國也進入快速增長期，醫務人員正面臨職業暴露危險。一旦發生銳器傷，特別是被HIV患者污染的銳器傷后，其恐懼心理非常重，所以對于發生銳器傷的醫務人員：①要接種必要的疫苗。接種乙型肝炎疫苗是職業暴露后預防乙型肝炎的有效措施；②心理疏導，特別是被HCV、HIV銳器損傷后的醫務人員，工作中多用人性化的方式關心受傷人員，隨訪跟蹤必須一絲不茍，減輕其恐懼心理。多項舉措讓醫務人員牢記自我防護的要領，減少銳器傷的發生。

參考文獻：

[1]林凱，葉金明，鐘既寧，等.綜合醫院醫務人員銳器傷的調查與對策[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（23）：5325-5327.

[2]艾冬云，黃燁，賴曉全.降低醫護人員職業暴露風險的綜合干預[J].護理學雜志，2012，27（13）：12-13.

[3]王一謠，王海燕，鄧鈺，等.臨床醫務人員銳器傷現狀調查分析[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（16）：3576-3578.

[4]鄭潔芳，姜建新，賈駿，等.醫務人員銳器傷監測分析及對策[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（14）：3120-3122.

[5]劉克英，冉文，譚蕓，等.院前急救護士職業暴露及防護行為的現狀調查與分析[J].護理管理雜志，2013，（1）.

編輯/張燕