膝關節軟骨損傷的臨床治療現狀

摘要：膝關節軟骨損傷的臨床治療是當前膝關節軟骨損傷的重要問題之一。本文主要闡述了膝關節軟骨損傷的概述、損傷的特點以及相關診斷價值；詳細分析了膝關節軟骨損傷的傳統治療方法和臨床治療發展方向。其中，膝關節軟骨損傷的傳統治療方法中簡要分析了姑息性治療和修復性治療兩種治療方法。而膝關節軟骨損傷的臨床治療發展方向則主要分析了目前構建骨軟骨組織傳導支架以及適宜的支架固定方法，以此說明膝關節軟骨損傷的臨床治療現狀。

關鍵詞：膝關節；軟骨損傷；治療現狀

近幾年來，我國體育運動逐漸得到普及和發展，又加之我國逐漸進入老齡化社會，使得膝關節疾患呈現直線上升的趨勢，尤其是膝關節軟骨損傷一直是臨床醫學上常見的問題。由于膝關節是人體關節中結構較為復雜的大關節，其軟骨無血液供應以及神經分布等部位，主要靠關節液營養，但膝關節軟骨損傷本身修復能力還有很大不足。因此，人們對于膝關節軟骨損傷的臨床治療變得十分重要。黃洪波的研究[1]說明了膝關節軟骨損傷的發病率比較高，尤其是40歲以上的人群為其高發人群，而半月板損傷則是膝關節軟骨損傷常見的原因之一，這使得治療膝關節軟骨損傷顯得尤為重要，同時為膝關節軟骨損傷的治療提供有效的參考依據。對此，為了探討膝關節軟骨損傷的臨床治療現狀，本文就其相關的問題綜述如下。

1 膝關節軟骨損傷

1.1膝關節軟骨損傷概述 在人體中，膝關節是結構比較復雜的大關節之一，其運動的穩定性主要和股骨、脛骨、半月板以及韌帶息息相關，具有較強的傳導應力[2]。人體膝關節稍有不慎，就會引發損傷的風險，尤其是在一些軍事訓練和競技活動中比較明顯。臨床上主要以關節疼痛、積液和功能障礙為主[3]。而軟骨損傷主要在反復慢性損傷和退變中比較常見，又加之膝關節軟骨損傷又是比較高發的一種關節疾患。如果膝關節軟骨損傷的癥狀比較小，一旦延誤最佳治療時機，將很容易導致創傷性關節炎[4]，影響患者的活動功能。由此可見，膝關節軟骨主要覆蓋于膝關節表面的透明軟骨，一些創傷或關節內部等相關疾病都可以引發膝關節軟骨損傷[5]。然而，面對眾多的膝關節軟骨損傷患者，需要采取手術治療方式[6]，且在治療膝關節軟骨損傷的過程中，需要根據患者的膝關節軟骨損傷部位選擇適宜的治療方法。

1.2不同年齡患者的膝關節軟骨損傷特點 根據李海鵬、孫天勝、朱娟麗等人的研究[7]發現，不同年齡段的患者的膝關節軟骨損傷產生的原因有很大差異。通常情況下，青少年患者的膝關節軟骨損傷主要和半月板有著重要聯系，一旦半月板發生損傷，很容易引起疼痛、腫脹、彈響和打軟的癥狀[8]，同時股骨踝和脛骨之間的重力傳導面積將會大大減少，甚至造成膝關節軟骨的軟化和脫落等癥狀；中老年患者的膝關節軟骨損傷大多由骨性關節炎引發，此時膝關節軟骨很容易失去正常的彈性，甚至將軟骨膠原纖維暴露出來，造成膝關節的抗磨損力和抗撞擊力大大降低，甚至形成軟骨碎屑等。由此可見，不同年齡患者的膝關節軟骨損傷有很大差異。

1.3膝關節軟骨損傷的診斷價值 通常情況下，膝關節軟骨損傷的診斷有多種，根據謝海柱、史英紅、岳鳳斌等學者[9]的研究可以看出，3T磁共振3D-FS-SPGR序列對膝關節軟骨損傷有良好的診斷價值，能夠清晰顯示出膝關節軟骨損傷程度。而根據尹麗萍、杜明珊、侯文靜等學者的研究[10]則可以看出，低場強磁共振對軟骨損傷診斷有一定價值，有利于關節鏡術前的指導，且在手術之后具有良好的治療效果。因此，磁共振成像作為非損傷性影像診斷新技術[11]，對于膝關節軟骨損傷具有良好的診斷效果，具有多方向和多層面成像以及圖像清晰等優勢，具有良好的診斷價值。

2 分析膝關節軟骨損傷的傳統治療方法和臨床治療發展方向[12]

2.1傳統膝關節軟骨損傷的臨床治療方法 傳統臨床治療膝關節軟骨損傷的治療方法可包括姑息性治療、修復性治療等。

2.1.1姑息性治療 姑息性治療是對于膝關節軟骨侵害比較小的一種臨床治療方法。它主要是將損壞的軟骨剔除，但不替換損傷的軟骨。根據林春豪，黃偉東，吳華貴等人的研究[13]發現，利用關節鏡射頻治療膝關節軟骨損傷具有切口小、美觀等優點，能夠有效減少患者的疼痛，且在手術之后恢復較快的優勢。但利用關節鏡清理術，對于大塊骨軟骨損傷沒有明顯的療效。

2.1.2修復性治療 修復性治療主要是利用生物學物質來對缺損區，即關節鏡將損壞的軟骨進行清理，然后在軟骨下骨上鉆孔致使血液形成血凝塊，這種方法對于小面積的膝關節軟骨損傷比較適用，具有良好的治療效果，但這種方法有一個很大的缺陷，它不僅對操作者的要求較高，其觀察的視野較小，很容易影響觀察的準確性，甚至引發并發癥的風險[14]，甚至在手術之后需要消耗大量時間進行康復治療。

2.2膝關節軟骨損傷的臨床治療發展方向

2.2.1構建骨軟骨組織傳導支架 為了更好的模擬出人體內三維環境，組織工程需要構建一個組織傳導體系，從而為細胞分化等功能提供有效空間。天然的骨軟骨組織傳導支架能夠有效促進細胞的黏附和分化，但也具有一定的缺陷。因此，當前的骨軟骨組織傳導支架主要以構建單相支架為主，逐步向多相支架的構建研究和發展。其中，單相支架能夠為膝關節軟骨細胞的黏附和增多提供便利，但這種治療方法具有一定缺陷，它缺乏一定的再生骨軟骨組織的內在物理結構。而多相或多相支架治療方法對修復膝關節軟骨具有明顯的療效，且具有良好的軟骨組織的再生功能。

2.2.2適宜的支架固定 在治療膝關節軟骨損傷的過程，可采用支架適宜固定的方法，從而使復雜的組織界面得到有效再生。而在這個過程中，對修復組織的生物固定依然是醫學上研究的重要內容。當前，對于一些小面積的膝關節骨軟骨病變，不少外科醫生常常在纖維蛋白凝塊黏附的基礎上，結合支架和患者膝關節軟骨損傷病變的部位之間的壓配，進而使支架達到穩定的狀態。但由于纖維蛋白凝塊黏附很容易出現脫落的現象，使得支架和軟骨之間的附著力大大降低。因此，為了使支架得到更加可靠的固定，適宜的支架固定方法將是未來的研究方向。

3 自體骨軟骨移植治療膝關節軟骨損傷的效果[15]

膝關節軟骨一旦受到微小的暴力極易容易發生損傷，早期沒有任何癥狀，不引起患者注意。隨著病變逐漸發展，出現負重部位大塊軟骨損傷，甚至出現腫脹、滲出、關節積液等。而通過骨軟骨移植不僅能夠能暫時性的緩解癥狀，并可在一定程度上改善關節功能，甚至還具有延緩及預防膝關節骨性關節炎發生的功能。但這種軟骨移植的方法對于年齡超過50歲的患者而言，應謹慎使用。而對于感染和腫瘤性缺損、關節內骨折、類風濕性關節炎或者退行性變或半月板損傷和韌帶損傷者則不推薦使用軟骨移植。

綜上所述，膝關節軟骨損傷的臨床治療是當前膝關節軟骨損傷的重要問題之一，根據相關研究發現，在治療膝關節軟骨損傷的過程中，需要根據據患者的膝關節軟骨損傷部位以及損傷程度等全面考量，進而選擇適宜的治療方法。

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