臨床路徑健康教育提高COPD患者自我管理能力的效果評價

摘要：目的 探討在臨床路徑健康教育對慢性阻塞性肺疾病（COPD ）患者自我管理能力的影響。方法 將112例COPD患者，隨機分為實驗組與對照組，實驗組給與臨床路徑的健康教育，對照組實施傳統的健康教育模式。采用自我護理能力測定量表（ESCA）分別進行測試，比較兩組患者自我管理能力。結果 實驗組COPD患者的自我管理能力顯著高于對照組，有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床路徑健康教育可提高慢性阻塞性肺疾病患者的自我管理能力。

關鍵詞：臨床路徑；健康教育；COPD；自我管理

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系統的常見病和多發病，在全球的發病率和死亡率都很高[1]，嚴重威脅人民健康，在我國COPD也是人群死亡的十大病因之一[2]。COPD具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，進行性發展[2]。肺康復是COPD患者管理的重要環節，治療肺部炎癥的同時，積極有效的康復治療與護理對改善患者肺功能、提高患者生活質量有著重要作用，而患者良好的自我管理能力是保證康復措施實施到位的有利條件。本研究將臨床路徑模式引入COPD患者健康教育，旨在提高患者對疾病的認識，提高自我管理能力，取的了良好效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取筆者工作的醫院2007年1月～2013年7月COPD患者112例，均在三級醫院診斷為慢性阻塞性肺疾病，隨機分為實驗組和對照組，實驗組患者56例，平均年齡（65.25±4.25）歲，男性37例，女性19例，平均病程（8.11±2.25）年，其中有糖尿病者5例，合并高血壓者6例。對照組患者56例，平均年齡（68.11±2.13）歲，男性33例，女性23例，平均病程（10.01±2.13）年，其中有糖尿病者7例，合并高血壓者2例，合并冠心病者4例。兩組具有可比性（P>0.05），所有患者均自覺自愿參加。

1.2方法

1.2.1研究方法 實驗組根據所制定的臨床路徑健康教育模式所規定的特定時間和特定內容，由責任護士進行個性化的健康教育。對照組采取傳統的健康教育模式。

1.2.1臨床路徑健康教育 臨床路徑健康教育模式是將傳統的健康教育遵循臨床路徑的模式，制訂詳細的健康教育的計劃，在特定時間，特定的專人進行的個性化教育模式。具體的計劃見下表，入院當天，主要是熟悉環境與醫護人員；告知患者避免負面情緒，如煩躁、抑郁等情緒，以平和的心態來對待疾病；入院后2 d進行疾病基本知識的健康教育；告知積極配合治療與護理的必要性；入院后3 d指導日常生活注意事項：指導患者戒煙、戒酒，每日適當鍛煉，合理飲食，選用營養、易消化的食物；入院后4～10 d，評估、指導患者呼吸功能鍛煉，包括吹蠟燭、縮唇呼吸、六字訣等；發放疾病健康知識手冊；正確咳痰技巧的訓練；家庭簡易霧化吸入方式；出院前1 d，家庭氧療的重要性及注意事項的講解；出院后電話隨訪6個月，評價患者自我管理的能力。

1.2.2問卷調查 1979年由Kearny和Fleischer研究制定的自我護理能力測定量表（ESCA）[3]，包含43個條目，分為自我概念、自護責任感、自我護理技、自我管理教育4個維度，各條目得分范圍為0～4分，滿分172分，得分越高說明健康狀態越好，兩組患者分別在實施健康教育后6個月進行問卷調查。

1.3統計學方法 采用Epicala 2000對患者資料進行統計分析，COPD患者的自我管理能力得分比較采用t檢驗，P<0.05有統計學意義。

2結果

實驗組與對照組COPD患者的自我管理能力得分比較，見表1。

實驗組COPD患者的自我管理能力顯著高于對照組，有統計學意義（P<0.05）。

3討論

慢性阻塞性肺疾病是一種常見病，多發病，目前藥物治療只能延緩病情發展，不能阻止患者肺功能下降[4]。傳統的健康教育模式是住院期間隨機給與疾病相關知識的健康教育，臨床路徑的健康教育模式將健康教育進行詳細計劃，在特定時間給與特定健康教育，在充分評估的基礎上，制定的有針對性、個體化的健康教育模式[5]，避免了低效性健康宣傳。本研究發現，實驗組COPD患者的自我管理能力顯著高于對照組，有統計學意義。研究表明：良好的自我管理能力，有利于自我效能感的增強[6]。良好的自我效能感，利于患者對相關疾病的知識、技能的掌握和應用，尤其是COPD這種需要長期慢性呼吸功能訓練的疾病，研究表明：系統的呼吸功能訓練、排痰訓練以及正確的家庭氧療能夠改善患者癥狀，促進肺功能的恢復，減少并發癥的發生，提高患者的生活質量，延長生命。

本研究通過對COPD患者開展系統化、針對性、個性化的臨床路徑的健康教育，增加患者自我治療、管理疾病的能力，提高了患者的遵醫行為，提高生活質量。

參考文獻：

[1]孫勝利.慢性阻塞性肺疾病患者危險因素及健康教育[J].河南預防醫學雜志，2012，23（5）：415-417.

[2]中華人民共和國衛生部.2007中國衛生統計年鑒[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2007.

[3]Lorig KR，Holman H. Self-management education：History，definition，outcomes，and mechanisms[J].Ann Behav Med，2003，26（1）：1-7.

[4]韓永蘭.護理干預對90慢性阻塞性肺疾病患者的療效體會[J].中國醫藥指南，2012，10（26）：283-284.

[5]陳偉婉.產科健康教育路徑在臨床護理帶教中的應用[J].浙江醫學教育，2013，12（2）：13-15.

[6]鄒小芳，肖桂華，劉青.自我管理健康教育對慢性阻塞性肺疾病患者健康行為的影響[J].廣東醫學.2012，33（9）：1359-1362.編輯/張燕