兒童麻風二聯疫苗免疫接種與護理

摘要：目的 總結兒童麻風二聯疫苗接種護理經驗，為降低接種后并發癥、提高接種兒童家長對護理的滿意度提供參考。方法 以在我院2012年11月～2014年10月接種麻風二聯疫苗兒童1057例為對象，記錄接種成功率和并發癥發生率。采用我院自制的滿意度問卷量表，從護理態度、護理技能、護理整體效果3個方面進行護理滿意度評價。結果 本組1057例兒童均接種成功，接種成功率100%。28例發生不良反應，不良反應發生率為2.65%。其中：10例（0.95%）接種后發熱，18例（1.70%）接種后出現丘疹或皮疹。予對癥處理后，不良反應消失。所有接種兒童均未發生注射部位感染、化膿等并發癥。接種兒童家長對護理態度、護理技能、護理效果的滿意度分別為99.72%、99.53%、99.53%。結論 通過有效的護理可以預防兒童麻風二聯疫苗接種后的不良反應，提升護理滿意度。在疫苗接種護理中，必須要根據接種兒童的個體特征，加以針對性護理。

關鍵詞：疫苗接種；麻風疫苗；并發癥；護理經驗

麻疹是兒童常見呼吸道傳染疾病，臨床常以發燒、感染、皮膚丘疹等為主要表現，嚴重者還會引發肺炎、腦炎等，不利于兒童健康成長[1]。及時接種疫苗可以有效防止麻疹。麻風二聯疫苗是我國常用預防疫苗，但是部分兒童接種后會產生不良反應[2]。因此，有效護理對于麻風二聯疫苗免疫接種具有重要意義[3]。近年來，我院強化了疫苗接種合理，取得了較好效果，現將有關結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年11月～2014年10月在我院接種疫苗的1057例兒童為對象。其中：男584例（55.25%），女473例（44.75%）；年齡8個月～1.5歲，所有兒童在接種前均經詳細檢查，并告知家長接種注意事項和禁忌癥。所有患者體溫正常，無接種禁忌癥。

1.2方法 使用北京天壇生物制品股份有限公司生產的麻疹風疹二聯減毒活疫苗（國藥準字SI20020087）。按標示量加入滅菌注射用水。疫苗復溶、搖勻，1.0ml注射器取0.5ml備用。指導家長協助，暴露兒童注射部位，75%酒精消毒上臂外側三角肌附著處皮膚，皮下注射。注射完畢后，觀察室常規觀察30min。如有發熱、丘疹等不良反應，予以及時針對性處理。

1.3評價指標 記錄接種成功率和并發癥發生率。采用我院自制的滿意度問卷量表，從護理態度、護理技能、護理整體效果3個方面進行護理滿意度評價。評價分為很滿意、滿意和一般。滿意率為很滿意+滿意例數與總例數的百分比。

2 結果

2.1接種成功率與并發癥發生情況 本組1057例兒童均接種成功，接種成功率100%。其中：10例（0.95%）接種后發熱，體溫38.5℃～39.3℃。口服臣功再欣后，體溫恢復正常。隨訪3～10d，未見其他不良反應。18例（1.70%）接種后出現丘疹或皮疹。予抗過敏治療1～3d后，皮疹完全消失。所有接種兒童均未發生注射部位感染、化膿等并發癥。隨訪1～3個月，所有兒童未見其他不良反應。本組不良反應發生率為2.65%。

2.2護理滿意度情況 接種兒童家長對護理態度、護理技能、護理效果的滿意度分別為99.72%、99.53%、99.53%。見表1。

3 護理

麻疹是兒童常見傳染病之一，可以通過飛沫傳播[4]。麻疹患兒臨床表現為發熱、鼻涕、咽部腫脹、皮膚丘疹，嚴重者會導致肺炎，嚴重損害兒童身體健康[5]。隨著現代疫苗技術的不斷發展與成熟，接種疫苗預防麻疹已經成為重要的預防途徑。麻疹風疹二聯減毒活疫苗可以提高機體免疫力，是我國常用的麻疹預防疫苗。雖然該疫苗經過大范圍臨床運用已經證實了高度的安全性，但是少量兒童接種后依然會發生不良反應[6]。因此，在接種中需要做好有效護理，以最大限度降低不良反應。從我院的接種護理來看，主要有如下護理經驗。

3.1接種前健康宣教是重點 作為一種呼吸道傳染病預防措施，麻風疫苗接種有著嚴格的禁忌癥和技術操作要求。大部分家長雖然有強烈的疫苗接種意識，但是關于疫苗接種的專業知識掌握較為匱乏。因此在接種前，必須要做好健康宣教，不斷提升家長對疫苗接種的正確認識和注意事項。結合我院疫苗接種實踐，健康宣教重點圍繞兩個方面：①接種禁忌癥問詢。要詳細掌握接種兒童近3個月是否注射免疫球蛋白以及其他可能影響接種效果的藥物使用史。仔細檢查接種兒童體溫，詢問近1w是否有感冒、發熱以及抗生素使用情況。確定接種兒童無接種禁忌癥后，準備藥品、器械等；②接種中的配合注意事項。麻風疫苗接種兒童年齡在8個月齡以后。在接種中，需要家長的配合。因此，在接種前，要詳細告知接種中的配合注意事項。比如如何暴露兒童注射部位，如何固定兒童防止接種中因疼痛刺激出現的過度反應等。

3.2嚴格接種操作 嚴格接種操作是提高接種質量、預防不良反應的重要保障。①在藥品準備中，必須仔細觀察疫苗瓶是否有破損，標簽是否清晰，有效期是否過期等。如有異常，要更換疫苗。疫苗復溶后，如出現不溶解或渾濁等，要做廢氣處理，嚴禁使用；②嚴格消毒處理。在對接種部位消毒后，要告誡家長不能碰觸消毒部位，以防污染。如家長不小心碰觸接種部位，要重新消毒防止感染；③疫苗復溶后要立即接種，禁止疫苗長時間暴露。接種過程中，如兒童正在睡眠狀態，要將兒童喚醒，或者待兒童醒后接種，以免兒童受到驚嚇；④接種一般宜避開麻疹、風疹流行時節。

3.3接種后要密切觀察 接種后，要求兒童及家長在觀察室至少觀察30min，無不良反應方可離開。①再次向家長強調接種后注意事項，觀察兒童體溫、接種部位皮膚情況和兒童面部表情等。如體溫異常，或皮膚紅腫，或表情不自然、呈痛苦狀要及時告知醫護人員，并行針對性處理；②根據不良反應采取合理措施，并做好家長心理安撫。對于低熱兒童，一般不宜采取過度措施，可要求家長延長留院觀察時間，并做好解釋工作。對于輕度皮疹兒童，告知家長屬于接種后正常反應，不需過度緊張。如兒童溫度>38℃，口服臣功再欣等。丘疹較嚴重者，采用抗過敏治療。

從我院護理實踐來看，經過上述護理，接種兒童家長對對護理態度、護理技能、護理效果的滿意度分別為99.72%、99.53%、99.53%，接種成功率100%，不良反應發生率為2.65%。研究結果表明有效的護理可以預防接種不良反應發生，提升家長對接種的滿意度。

參考文獻：

[1]黃少新，鄧玄. 2007～2011年桂林市疫苗接種異常反應分析[J]. 預防醫學論壇，2013，19（02）：156-157.

[2]唐申，韋巧燕，陳建鋒，等. 兒童家長預防接種知識知曉情況現狀分析[J]. 中國現代醫生，2013，51（06）：13-15.

[3]陳安紅. 護理干預對吸附白喉破傷風聯合疫苗接種后不良反應發生率的影響[J]. 社區醫學雜志，2013，11（07）：59-60.

[4]陳小松. 啟東市2009-2011年預防接種不良反應監測結果[J]. 上海預防醫學，2012，24（07）：378-379.

[5]鄭紅茹，劉青戀，漆琪，等. 2009-2011年四川省兒童免疫規劃接種率抽樣調查[J]. 預防醫學情報雜志，2014，30（01）：35-39.

[6]王麗嬋，侯啟明，張庶民.國內外聯合疫苗研究新進展[J]. 中國生物制品學雜志，2012，25（4）：516-519.

編輯/哈濤