孩子持續關節痛可能要看風濕科

鈕小玲 董燕飛 黃文彥

生活實例

13歲男孩小黃，先后出現運動后右足跟、左足跟疼痛，家長以為是運動導致的損傷，帶他去家附近的醫院進行了對癥處理，井末特別重視。后來，小黃左眼出現紅腫、畏光癥狀，被診斷為虹膜睫狀體炎，治療一段時間后末見明顯好轉。最后，小黃到風濕免疫科就診，進行了一系列相關檢查后，被確診為幼年特發性關節炎（與附著點炎癥相關性關節炎）、虹膜睫狀體炎。

72歲女孩小周，因持續高熱、全身紅色皮疹伴瘙癢、雙側踝關節疼痛就診，查體發現肝腫大，在排除感染、血液系統腫瘤、其他自身免疫性疾病后，被確診為幼年特發性關節炎（全身型）。

幼年特發性關節炎到底是什么病？換一個名稱大家可能就很熟悉，在成人中，這種病叫類風濕關節炎。幼年特發性關節炎是指：16歲以前起病，持續6周或6周以上的單關節炎或多關節炎。關節炎的定義為關節腫脹、積液，或存在下列體征中的兩項或兩項以上：活動受限、關節觸痛、關節活動時疼痛、關節表面皮溫升高（排除其他疾病所致）。

特征性表現：關節僵直

幼年特發性關節炎是一種自身免疫性疾病，以持續的關節炎為特征，典型表現是關節疼痛、腫脹和活動受限。其特征性表現為關節僵直，多發生在長時間休息后，活動后會有所好轉。早晨特別容易出現關節僵直，即“晨僵現象”。

幼年特發性關節炎表現多樣，可以表現為關節腫痛及眼部炎癥，也可以表現為發熱、皮疹等。根據不同的臨床表現，幼年特發性關節炎可分為7種不同的類型。

致殘率高，應及早治療

如果沒有得到及時有效的治療，幼年特發性關節炎患兒的關節會受到損傷，最終導致關節畸形，甚至殘疾。幼年特發性關節炎的發病率雖然不高（0.01%-0.1%），但致殘率高，未經治療者，2年致殘率達50%、3年致殘率達70%。如果經過及時有效的治療，控制臨床癥狀，維持關節功能，預防關節畸形，至少75%的患兒可免于致殘。

因此，家長一旦發現孩子出現持續的關節壓痛、腫脹、活動受限等癥狀，一定要盡早帶孩子到兒童風濕科就診，以便及時診斷、規范治療。診斷幼年特發性關節炎的常規檢查包括：血常規，CRP（C反應蛋白）、血沉、鐵蛋白、RF（類風濕因子）、HLA-B27（人類白細胞抗原B27）、細胞因子等炎癥指標，關節磁共振，眼部檢查，以及排除腫瘤、結核、其他自身免疫性疾病的一些檢查。