膀胱癌治療的術中與術后分別給予黏膜下注射吡柔比星與膀胱灌注吡柔比星對預防其再復發的療效分析

李永濤

膀胱癌是一種常見的泌尿系統惡性腫瘤，黏膜下注射吡柔比星和膀胱灌注吡柔比星是目前較為普遍的輔助治療方式，可有效的預防膀胱癌的復發。我院通過對186例膀胱癌患者的治療對比，證明黏膜下注射吡柔比星的療效更為確切。

資料與方法

1.一般資料:2006年1月至2008年2月間，我院共收治膀胱癌患者186例，其中134例男性，52例女性，年齡45～81歲，平均64.8歲。129例單發腫瘤，57例多發腫瘤。腫瘤發生部位:75例側壁，30例三角區，5例頸部，25例前后壁，9例側壁，42例為多發部位。腫瘤最大直徑3cm，最小直徑0.5cm，多數直徑為1～2cm。53例Ta期，102例T1期，27例T2期，4例T3期，所有患者病理檢查均為移行細胞癌，48例GI級，97例GII級，41例GIII級。隨機分為兩組，觀察組93例，對照組93例，分別行黏膜下注射吡柔比星和膀胱灌注吡柔比星治療，兩組患者年齡、性別、腫瘤分期、數量、分級以及治療方法無顯著差異。

2.治療方法:將腫瘤組織進行電切環切至肌層，電灼腫瘤組織2cm以內范圍以及可疑病灶組織。

觀察組:切除腫瘤后，將按比例稀釋的藥液(30mg吡柔比星加50ml注射用水)，經膀胱黏膜下用膀胱注射針頭注入，膀胱頸部、三角區以及腫瘤周邊是重點區域。藥液注入后，可見黏膜蒼白、隆起，呈現水腫樣，注意膀胱肌層中不能注入藥液，術后定期膀胱灌注吡柔比星。

對照組:術后1w開始將配制好的吡柔比星(30mg吡柔比星加40ml注射用水)用導尿管注入膀胱，每隔4～5min變換體位一次，并保持 30min，1次/w，灌注6次，然后1次/月，灌注6次，最后1次/季度，灌注6次。在灌注期間要定期檢測尿、血常規及肝、腎功能。

3.隨訪:術后兩年內，每3個月行一次膀胱鏡檢查，2年后每6個月行一次膀胱鏡檢查，觀察膀胱癌是否復發，一旦發現可疑病灶，立即進行病理檢測，另外在灌注期間要隨時觀察患者的毒副作用。

4.統計方法:采用SPSS12.5軟件對所有數據進行分析處理，采用t檢驗，率的比較用χ2檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

結 果

1.兩組患者隨訪6～48個月，復發率情況詳見表1，觀察組的復發率顯著低于對照組，差異顯著(P ＜0.01)。

表1 兩組復發率對比n(%)

2.觀察組出現較為嚴重的尿急和尿頻現象9例，另外出現肉眼血尿5例，對照組中出現較為嚴重的尿急和尿頻現象8例，出現肉眼血尿7例，經對癥抗炎處理后均得到緩解。所有患者肝、腎功能均未發現異常，也未發生其它毒副事件。

討 論

膀胱癌是一種常見的、嚴重的泌尿系統惡性腫瘤，對膀胱腫瘤進行電切是目前最主要的治療手段，治療的效果也較為理想，但術中會形成大量脫落的腫瘤細胞，而膀胱腫瘤具有多源性生長以及種植特點，因此該病的復發率非常高，早期、理想的輔助治療能夠有效預防膀胱癌的復發［1］。

膀胱灌注化療藥物是一種有效的輔助治療手段，由于腫瘤細胞在術后早期增殖非常旺盛，對化療藥物十分敏感，此時高濃度的藥物能夠有效地對腫瘤細胞進行殺滅，因此術后及時、持續的灌注藥物能夠有效地預防膀胱癌的復發。

黏膜下注射化療藥物是另一種有效的輔助治療方式，藥物注入黏膜后，會沿膀胱周圍、髂總、髂外以能腰淋巴引流區呈現線性分布，能夠對膀胱黏膜上皮中再生以及殘留的腫瘤細胞形成殺滅，而且還能有效殺傷或抑制已經轉移到膀胱周圍淋巴引流區域內的腫瘤細胞，再配合膀胱灌注治療，往往能夠收到更為確切的療效，進一步降低膀胱癌的復發率。

吡柔比星是一種理想的膀胱癌蒽環類化療藥物，它的治療效果已獲公認，它的作用機理是:進入癌細胞迅速，通過對核酸的合成進行阻抑，使腫瘤細胞在C2期增殖中止直至最終死亡，因此它的抗癌活性很強，能夠有效預防膀胱癌的復發［2］。

通過對兩組患者的治療和隨訪，可以看出觀察組的復發率7.5%(7/93)顯著低于對照組18.3%(17/93)，差異顯著，具有統計學意義，也說明了先行術中黏膜下注射吡柔比星，然后再術后進行膀胱灌注治療，能夠充分發揮兩種治療手段的優點，形成良好的互補和促進作用，對于預防膀胱癌的復發，效果更為明顯。

結 論

黏膜下注射吡柔比星對于預防膀胱癌的復發療效確切，療效顯著，值得臨床推廣。

1 張國忠，陳冰峰.吡柔比星聯合卡介苗膀胱灌注防治淺表性膀胱癌術后復發［J］.中國傷殘醫學，2009，17(6):65 －66.

2 田溪泉，邢念增，王勇，等.早期吡柔比星膀胱內灌注預防膀胱癌術后復發［J］.臨床泌尿外科雜志，2006，21(1):4 －6.