早期康復護理干預結合神經肌肉電刺激對腦卒中患者的療效及生活質量的影響

[摘要] 目的 探討早期康復護理干預結合神經肌肉電刺激對腦卒中患者的療效及生活質量的影響。 方法 選取2012年1月～2014年1月在我院住院治療的腦卒中患者60例，全部患者隨機分為觀察組（早期康復護理干預結合神經肌肉電刺激）和對照組（神經肌肉電刺激），每組各30例。比較兩組治療后的療效，并對兩組患者的下肢運動功能、日常生活活動能力、生活質量進行評價。 結果 觀察組的總有效率90.00%，顯著高于對照組的總有效率70.00%，兩組療效比較差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療后的FMA、MBI評分分別較治療前顯著升高，且觀察組治療后的FMA、MBI評分均顯著高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05或P<0.01）。兩組的力氣、記憶與思維、情緒、交流、日常活動能力、行動能力、手功能、社會參與各項評分均較干預前顯著升高，且觀察組顯著高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 早期康復護理干預結合神經肌肉電刺激可提高腦卒中患者的療效，改善患者的生活質量。

[關鍵詞] 腦卒中；早期康復護理；神經肌肉電刺激；生活質量

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）20-0153-04

Effects of early rehabilitation nursing intervention combined with neuromuscular electrical stimulation on patients with stroke and the quality of life

SHEN Yan1 ZHONG Huan2

1.Department of Nerve Internal Medicine， Huzhou First People's Hospital， Huzhou 313000， China； 2. Department of Urology， Huzhou First People's Hospital， Huzhou 313000， China

[Abstract] Objective To explore the effect on effects and the quality of life early rehabilitation nursing intervention combined with neuromuscular electrical stimulation on patients with stroke. Methods A total of 60 cases of stroke patients in our hospital from January 2012 to January 2014 were randomly divided into the observation group （early rehabilitation nursing intervention combined with neuromuscular electrical stimulation） and control group （neuromuscular electrical stimulation）， 30 cases in each group. The efficacy of two groups after treatment， the evaluation of the lower extremity motor function， activities of daily living， quality of life of two groups were compared. Results The total effective rate in the observation group was 90%， total effective rate in the control group was 70%， the observation group was significantly higher than that of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The FMA， the MBI scores in observation group and the control group after treatment were significantly higher than those before treatment， and FMA and MBI scores in the observation group after treatment was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05 or P<0.01）. The effort， memory and thinking， emotion， communication， daily activity ability， the ability to move， hand function， social participation scores in two groups were significantly higher than before the intervention， and the observation group was significantly higher than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation nursing intervention combined with neuromuscular electrical stimulation can improve the curative effect of stroke patients， improve the quality of life of patients.

[Key words] Stroke； Rehabilitation nursing； Neuromuscular electrical stimulation； Quality of life

腦卒中是臨床常見的一種腦血液循環障礙性疾病，致殘率高達83%，嚴重影響患者的生活質量。腦卒中患者后遺癥較多，常表現為肢體運動功能、認知功能及言語功能障礙等。腦卒中多在發病后2周內開始進行早期康復治療，對患者進行早期康復護理，能夠明顯改善患者的運動能力。Asensio等[1]研究證實，神經損傷后早期給予神經肌肉電刺激（neuromuscular electrical stimulation，NMES），同時配合肌肉運動，能夠加快神經軸突生長，促進運動功能恢復。本研究旨在探討早期康復護理干預結合神經肌肉電刺激對腦卒中患者的療效及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年1月～2014年1月在我院住院治療的腦卒中患者60例，均經頭顱CT和（或）MRI證實，符合第四屆全國腦血管學術會議制定的診斷標準，發病7 d內入院接受治療，排除全身狀況差、不適合早期康復治療、存在嚴重認知或心理障礙、完全不能配合治療者；其中男37例，女23例，年齡52～76歲，平均（59.3±4.9）歲，包括腦出血10例，腦梗死50例。合并偏癱：左側35例，右側25例。合并高血壓32例，冠心病11例，糖尿病28例，高脂血癥49例。全部患者隨機分為觀察組（早期康復護理干預結合神經肌肉電刺激）和對照組（神經肌肉電刺激），每組各30例，兩組入選患者的性別構成比、平均年齡、平均病程、病變部位等臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組入選患者一般資料比較

1.2治療方法

兩組患者根據病情予營養神經、改善循環、脫水、抗血小板聚集等常規治療；對于合并2型糖尿病、高血壓、高脂血癥、冠心病等予降糖、降壓、調脂等對癥治療。

兩組均行神經肌肉電刺激，采用Am800A神經網絡重建儀（丹麥Danmeter）進行肌肉電刺激。患者取坐位，電極分別置于上肢肩部的岡上肌、三角肌、上臂伸肌肌群、前臂背側肌群。刺激參數：波形為正相矩形波，間歇時間3～5 s，刺激時間10～20 s，頻率1～100 Hz，刺激強度0～60 mA，脈寬0.2 ms，刺激方式為自動，每次30 min，每天1次。觀察組同時聯合早期康復護理干預，具體內容如下：①心理護理：根據患者實際情況進行有針對性的心理護理。患者病情穩定后，耐心與患者及家屬進行溝通交流，向其介紹腦卒中的有關知識，用積極的語言鼓勵其樹立力所能及的生活目標，從而解除患者的焦慮、恐懼心理，使其積極配合治療和護理。②語言鍛煉：通過文字、手勢、表情或圖畫等方式與患者進行交流，鼓勵患者多進行舌部運動及發音練習。③床上訓練：指導患者雙手十指交叉，且將患手拇指置于健手拇指上，并稍微外展，由健手帶動患肢進行肩關節前屈、內收、外展及指導患者進行下肢訓練。④康復訓練： 軟癱期予患者呼吸訓練、翻身訓練、坐起訓練、直立床站立訓練、平衡訓練、低頻脈沖電刺激等；痙攣期訓練患肢的分離運動，囑患者進行膝手爬行訓練，患肢單腿搭橋練習，并進行逐步體位轉換、坐、站立位平衡、軀干控制、患側肢體負重等訓練，獨立完成坐位至站立的轉換、重心轉移、步態訓練等[2]。

1.3評價指標

1.3.1 療效評價 神經功能缺損減少超過90%評分，0度病殘程度為基本痊愈；神經功能缺損減少45%～90%評分，1～3 度病殘為明顯有效；神經功能缺損減少20%～45%評分為有效；神經功能缺損減少低于20%為無效；功能缺損增加超過20%評分為惡化[3]。

1.3.2 下肢運動功能評定 應用Fugl-Meyer運動評定量表（fugl-meyermotor assessment，FMA）對患者的中下肢部分進行評定，包括 17項，每項0～2分，最高 34分，得分越高，下肢運動功能越好[4]。

1.3.3 日常生活活動能力（activities of daily living，ADL）評定 采用改良 Barthel指數（modifedbarthel index，MBI）評定患者的 ADL，分為 1～5級，總分 100分，分數越高，表示功能越好[5]。

1.3.4 生活質量評價 應用腦卒中影響量表（stroke impact scale version3.0，SIS）評價患者出院后3個月時的生活質量。SIS量表包括力氣（4個條目）、記憶和思維（7個條目）、情緒（9個條目）、交流（7個條目）、日常活動能力 （10個條目）、行動能力（9個條目）、手功能（5個條目）、社會參與（8個條目）8個領域 59個條目。每個條目采用 5級評分（1～5分），除第3個領域情緒的第 6、9題為反向計分外，其余條目均為正向計分。得分越高，表示功能損害越輕，生存質量越好[6]。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0統計學軟件進行數據處理，計量資料為正態分布，以均數±標準差（x±s）表示，采用配對t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率90.00%，顯著高于對照組的總有效率70.00%，兩組療效評價比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后FMA、MBI比較

觀察組與對照組治療后的FMA、MBI評分分別較治療前顯著升高，且觀察組治療后的FMA、MBI評分顯著高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05或P<0.01）。見表3。

表3 兩組患者治療前后FMA、MBI 比較（x±s，分）

2.3 兩組患者干預前后生活質量比較

觀察組與對照組的力氣、記憶與思維、情緒、交流、日常活動能力、行動能力、手功能、社會參與各項評分均較干預前顯著升高，且觀察組顯著高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3討論

腦卒中具有高發病率、高死亡率和高致殘率的特點，病后患者多遺留不同程度的肢體活動障礙，以一側肢體運動功能障礙和日常生活活動能力（ADL）受限較常見，嚴重影響患者的生活質量[7]。神經肌肉電刺激是常用治療腦卒中的方法之一，其應用低頻脈沖電流刺激神經肌肉引起肌肉節律性收縮，誘發肌肉運動；加速神經的再生和傳導功能的恢復，促使失神經支配肌肉恢復運動功能[8-10]；神經肌肉電刺激可與激發的中樞神經系統傳導同步，促進中樞神經系統的恢復；通過反射和隨意運動的結合促進正確的運動反應形成、降低傳導中突觸的阻力，促進患者的肢體運動功能的恢復[11，12]。腦卒中患者發病后2周內開始早期康復治療及護理，能夠明顯改善患者的運動能力，且康復護理治療越早，腦卒中神經功能的提高效果越明顯[13，14]。研究表明，早期綜合康復治療能明顯提高患者的肢體運動功能和生活質量。本研究中觀察組在神經肌肉電刺激的同時聯合早期康復護理干預，結果顯示，觀察組的總有效率90.00%，顯著高于對照組的總有效率70.00%（P<0.05）。且觀察組與對照組患者治療后的FMA、MBI評分分別較治療前顯著升高，觀察組患者治療后的FMA、MBI評分均顯著高于對照組（P<0.05或P<0.01），與上述觀點一致，說明早期康復護理干預結合神經肌肉電刺激可以提高腦卒中患者的療效，有效改善患者的運動功能[15-17]。

本研究表4對兩組患者干預前后的生活質量進行評價，結果顯示，觀察組患者的力氣、記憶與思維、情緒、交流、日常活動能力、行動能力、手功能、社會參與各項評分均顯著高于對照組（P<0.05），與年衛紅等[18]報道的觀點相符，進一步證實早期康復護理干預結合神經肌肉電刺激可提高腦卒中患者的療效，改善患者的生活質量。潘薇等[19]將86例腦卒中偏癱患者隨機分為觀察組和對照組，每組各43例，對照組使用腦卒中偏癱患者相應基本的藥物治療，觀察組則在對照組基礎上進行早期的康復護理，結果顯示，治療后觀察組的FMA評分高于對照組，說明觀察組的運動功能改善情況顯著優于對照組，證實早期康復護理能有效改善腦卒中偏癱患者的運動功能。

綜上所述，早期康復護理干預結合神經肌肉電刺激可提高腦卒中患者的療效，改善患者的生活質量。

[參考文獻]

[1] Asensio Pinilla E，Udina E，Jaramillo J，et al. Electriealstimulation combined with exercise in creaseaxonla regeneration after peripherla nerveinjury[J]. Exp Neurol，2009，219（1）：258-265.

[2] Veerbeek JM，Koolstra M，Ket JC，et al. Effects of augmented exercise therapy on outcome of gait and gait-related activities in the first 6 months after stroke：A meta- analysis[J]. Stroke，2011，42（11）：3311-3315.

[3] Rosewilliam S，Malhotra S，Roffe C，et al. Can surface neuromuscular electrical stimulation of the wrist and hand combined with routine therapy facilitate recovery of arm functionin patients with stroke？[J] Arch Phys Med Rehabil，2012，93（10）：1715-1721.

[4] 高元杰. 早期康復治療對急性缺血性腦卒中后患者康復功能的影響[J]. 檢驗醫學與臨床，2014，11（18）：2569-2570.

[5] 張春蘭. 腦卒中偏癱患者肢體功能早期康復護理的重要性探討[J]. 中國實用醫藥，2013，8（12）：196-197.

[6] 劉伶伶，吳邵艷. 康復護理對腦卒中偏癱患者運動功能恢復的影響[J]. 當代醫學，2010，16（25）：109-110.

[7] 于靖，趙沂敏. 肌電誘發神經肌肉電刺激改善腦卒中患者偏癱下肢運動功能的臨床研究[J]. 北京醫學，2010， 32（10）：804-805.

[8] Veerbeek JM，Kwakkel G，Van Wegen EE，et al. Early pre-diction of outcome of activities of daily living after stroke： A systematic review[J]. Stroke，2011，42（5）：1482-1488.

[9] 彭芳，常紅. 早期神經肌肉電刺激聯合康復訓練治療腦卒中后吞咽障礙臨床觀察[J]. 包頭醫學院學報，2014， 30（5）：62-63.

[10] 李素華，劉靜，武文成，等. 超早期規范化康復護理對腦卒中偏癱患者的效果分析[J]. 中國實用護理雜志，2010， 26（6）：15-16.

[11] 任慧，王敬榮. 早期康復護理干預對腦梗死患者近期臨床影響的觀察[J]. 實用臨床醫藥雜志，2013，17（2）：71-72.

[12] 鄭萍，紀樹榮，張勃，等. 肌電誘發神經肌肉電刺激在偏癱康復中應用的研究[J]. 中國康復醫學雜志，2006， 21（8）：710-711.

[13] 劉震，張盤德，張晉昕. 重復性任務性訓練聯合神經肌肉電刺激對重度癱瘓急性腦卒中患者下肢功能的影響[J]. 中國康復醫學雜志，2013，28（5）：435-436.

[14] Hsu SS，Hu MH，Luh JJ，et al. Dosage of neuromuscular electrical stimulation：Is it a determinant of upper limb functional improvement in stroke patients[J]. Rehabil Med，2012，44（2）：125-130.

[15] 周偉，吳永斌，張榮. 個性化康復訓練改善早期腦卒中后運動性失語的臨床研究[J]. 心血管病防治知識，2014， 11：14-15.

[16] 鄭萍，盛夏. 肌電誘發神經肌肉電刺激對腦卒中偏癱患者上肢運動功能的療效[J]. 中國康復理論與實踐，2012， 18（1）：71-72.

[17] 鄭萍. 肌電誘發的神經肌肉電刺激在偏癱康復治療中的作用[J]. 中國康復醫學雜志，2006，21（9）：854-857.

[18] 年衛紅. 超早期康復護理改善腦卒中患者偏癱肢體功能的效果分析[J]. 中國醫藥科學，2014，4（18）：121-122.

[19] 潘薇. 早期康復護理對腦卒中偏癱患者運動功能恢復的影響[J]. 中國民康醫學，2014，26（24）：99-100.

（收稿日期：2015-04-17）