舒適護理促進大面積燒傷患者病情穩定的應用2

摘要：燒傷是物理或化學因素作用于人體所致的組織傷害，主要是熱力、電能、激光、放射線、化學物質引起。大面積燒傷患者病情重、療效差，失去不同程度的生活自理能力。因此采取高質量的護理，對患者的痊愈和日后相關功能的恢復相當重要。本研究選擇我院自2009年～2012年期間大面積燒傷患者34例，采用舒適護理方案，實施護理干預，取得滿意效果，現報道如下。" 關鍵詞：舒適護理;促進;大面積燒傷;病情穩定" 1"臨床資料" 1.1一般資料"本組大面積燒傷患者34例，男20例，女14例;年齡1～65歲，平均38.4歲;燒傷面積30%～90%（淺Ⅱ度～Ⅲ度）;致傷原因：熱液燙傷15例，火焰燒傷10例，電燒傷5例，化學燒傷4例;燒傷深度：淺Ⅱ度2例，深Ⅱ度26例，Ⅲ度6例。" 1.2結果"本組治愈率為97.65%，好轉2.35%，總有效率100%;治療過程中發生1例休克，未發生感染等并發癥。" 2"護理" 2.1休克期護理" 2.1.1嚴密監測生命體征變化"迅速建立靜脈通道2條或3條，及時補充血容量，傷后第1個24h是休克復蘇的關鍵時期，及時嚴密的觀察血壓、心率、體溫、尿量，我院目前無法測量中心靜脈壓（CVP），所以觀察尿量是至關重要。除補足血容量外，還應對全身重要器官加強保護，如腎、肺、腦、心、肝等。當患者出現口渴、尿量減少、煩躁不安、神志淡漠瞻望等意識障礙，及時報告醫生，調整輸液量和輸液速度，同時注意膠體、晶體、水分、營養物質的交替輸入。" 2.1.2維持有效呼吸"中、重度呼吸道燒傷多有不同程度的缺氧，一般經口鼻或面罩給氧，氧濃度40%左右，氧流量4～5L/min;及時清除口鼻和呼吸道分泌物;若發現患者有刺激性咳嗽或咳黑痰、呼吸困難、血氧飽和度下降，氣道分泌物多或呼吸道粘膜水腫，壞死組織脫落者，及時經口鼻氣管插管或氣管切開予以吸凈。" 2.1.3止痛"燒傷后疼痛劇烈，尤其是大面積燒傷患者，必須及時止痛;合并顱腦損傷、呼吸道燒傷患者忌用嗎啡，以免抑制呼吸。" 2.2創面護理" 2.2.1大面積燒傷患者全身抵抗力明顯低下，燒傷創面感染是燒傷膿毒血癥發生的主要原因之一，因此，積極處理創面是至關重要。①保持敷料清潔和干燥;②可以采用局部抗菌藥物，有效抑制創面細菌生長，淺部以1%磺胺嘧啶銀和5%硝酸銀涂擦;深部以10%磺胺米隆涂擦，用藥30min即可穿透焦痂，是侵犯性感染局部首選的用藥;③大面積燒傷應放置單人隔離間，固定使用血壓計，接觸患者穿隔離衣，戴手套，診療前后應洗手;④嚴格的消毒隔離技術和良好的環境控制是防止創面感染不可缺少的重要措施;⑤定時為患者翻身，避免創面因長時間受壓而影響愈合;⑥極度煩躁不安或者意識障礙者，適當予以肢體約束，以防止無意抓傷創面。" 2.2.2選擇敷料"敷料種類很多，選擇時考慮的理想條件是：①能保持創面合適濕潤度，勿使水分蒸發過高或過低，以利上皮生長，促進傷口愈合;②能減少體液、電解質、蛋白質丟失;③阻止細菌侵入，止痛、止血;④無毒、無抗原;⑤易保存、易消毒而不昂貴;⑥與創面粘著牢固，不因日常生活（穿衣、沐浴）而松脫，不因局部積液而導致感染;⑦結疤不明顯，美容上不必再次手術。" 2.3特殊燒傷部位護理" 2.3.1眼部燒傷護理"因眼瞼水腫，滲出物不能及時排出，應及時用無菌棉簽擦拭眼部分泌物，局部涂燒傷膏或用燒傷膏敷料覆蓋眼部加以保護;白天用氯霉素眼藥水滴眼，晚上用紅霉素眼膏封眼，防止發生眼內感染。" 2.3.2耳部燒傷護理"耳廓燒傷要仔細清除血痂，保持耳部干燥，盡量避免側臥和使耳廓受壓;如外耳道內燒傷時創面分泌物引流不暢，應及時將引流物清除干凈，并在外耳道入口處放置無菌干棉球并經常更換。" 2.3.3鼻燒傷護理"及時清除鼻腔內分泌物及痂皮，鼻粘膜表面涂燒傷濕潤膏以保持局部濕潤，防止因干燥而出血。" 2.4營養支持護理"由于燒傷后的超高代謝，患者機體需要大量的熱量和各類營養素，以補償機體消耗和組織修復。對能進食者及早進食，因為嚴重燒傷患者早期腸道營養支持，可促進胃腸動力性活動，維持腸道黏膜屏障，防止腸道細菌移位和腸源性感染[1]。而腸外營養則降低腸吸收營養物質的能力，使黏膜通透性增加，易導致腸源性感染[2]。因此燒傷患者早期腸內營養是切實可行的，一般主張傷后4～8h進流質飲食，特大面積傷后24h可進流質飲食。" 2.5管道的護理"對于應用鼻飼腸內營養劑或經腸外營養補充營養劑的患者，應加強對各導管的固定性和護理，保持各管通暢，避免因鼻飼管滑出而導致誤吸和吸入性肺炎，以及導管性感染或敗血癥。" 2.6基礎護理"燒傷病房限制探視，保持病房空氣新鮮，可采取自然通風，2次/d;用紫外線循環空氣消毒機消毒2次/d，1h/次;床單、被套均高壓蒸汽滅菌處理;物體表面每天用500mg/l有效氯溶液擦拭，如：床頭柜、床等;每天換藥前后地面用500mg/l有效氯溶液拖擦。" 2.7體位"抬高患肢，以利于滲出及減輕組織腫脹。移動肢體動作輕柔，避免突然變換體位引起疼痛。" 2.8舒適的環境"提供安靜舒適的環境，盡量安排單間。大面積燒傷患者一般均采用淺靜脈留置針或深靜脈留置針;護士操作動作輕柔，合理安排各項操作時間及頻率，讓患者多休息，以減輕疼痛等不適。治療完畢給患者聽音樂及運用其他一些放松療法，轉移患者的注意力，減輕患者的疼痛。" 3"結論" 我院在大面積燒傷患者護理中采用舒適護理方案進行干預，取得了良好效果，促進了燒傷患者的病情穩定，使燒傷患者盡快進入康復期進行康復治療。" 參考文獻：" [1]葛繩德.燒傷臨床解析[M].天津：天津科技翻譯出版公司，1997：123." [2]陳素馨.全腸外營養支持對危重患者免疫功能的影響[J].腸外與腸內營養，2003，10（4）：210-212.