探討優(yōu)化急救護(hù)理干預(yù)措施在急性左心衰患者急救中的效果

[摘要]"目的："探討急救護(hù)理干預(yù)優(yōu)化措施在急性左心衰患者急救中的臨床效果及臨床意義。"方法：選取我院收治的84例急性左心衰患者，將其分為對(duì)照組（A組）42例，給予常規(guī)急性左心衰急救護(hù)理;優(yōu)化組（B組）42例，給予優(yōu)化后的左心衰急救護(hù)理，記錄兩組患者的救治成功率。結(jié)果：B組疾病知曉率為97.6%，依從性為88.1%，兩項(xiàng)指標(biāo)均高于A組（83.3%、61.9%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P"lt;"0.05）。"結(jié)論：優(yōu)化后的急性左心衰急救護(hù)理措施相比于常規(guī)急救護(hù)理能有效提高對(duì)患者的救治成功率，同時(shí)也可以提高患者出院后的日常生活能力。" [關(guān)鍵詞]"急性左心衰;急救護(hù)理;臨床干預(yù)" 急性左心衰竭是指患者由于心肌嚴(yán)重?fù)p傷或心臟負(fù)荷驟然加大，導(dǎo)致左心室排出量在短時(shí)間內(nèi)驟然減少、肺部急性淤血以及組織灌流不足【1】。急性左心衰具有發(fā)病迅速、病情進(jìn)展快、早期致死率高等特點(diǎn)，且急救時(shí)護(hù)理困難。該病一旦發(fā)生，若搶救不及時(shí)，急性左心衰患者往往會(huì)在發(fā)病數(shù)小時(shí)后猝死【2】。因此，為選擇更加有效的急救護(hù)理方法，我院對(duì)比了急性左心衰竭常規(guī)護(hù)理及優(yōu)化護(hù)理對(duì)于患者生存率及預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1"資料與方法" 1.1"一般資料" 選取2009年5月～2010年11月我院收治的42例急性左心衰患者以及2012年5月～2013年11月我院收治的42例急性左心衰患者，其診斷均符合急性左心衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。2009年5月～2010年11月我院收治的急性左心衰患者設(shè)為對(duì)照組（A組），其中，男22例，女20例，平均年齡（63.4±2.4）歲;2012年5月～2013年11月我院收治的急性左心衰患者設(shè)為優(yōu)化組（B組），男21例，女21例，年齡（62.8±1.9）歲。兩組年齡、性別等基本情況以及其相關(guān)處理情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P"gt;"0.05），具有可比性。" 1.2"護(hù)理方法" 兩組患者在救治時(shí)均給予相同急性左心衰臨床救治程序，具體如下：患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流;立即予以高流量鼻管給氧，病情嚴(yán)重者給予面罩并用麻醉機(jī)加壓給氧;給予5～10"mg嗎啡靜脈緩注使患者鎮(zhèn)靜，減少患者因躁動(dòng)而引起的額外的心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)舒張小血管、減輕心臟負(fù)荷，老年患者可酌情減少嗎啡劑量或改為肌內(nèi)注射;于2"min內(nèi)快速靜注呋塞米20～40"mg，達(dá)到利尿及舒張靜脈作用;以硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明靜脈滴注擴(kuò)張血管，并根據(jù)血壓水平調(diào)整用藥;心房顫動(dòng)伴快速心室率并已知有心室擴(kuò)大伴左心室收縮功能不全的患者選用洋地黃類藥物可考慮用毛花苷丙靜脈給藥，但對(duì)于24"h內(nèi)的急性心肌梗死及二尖瓣狹窄所致的肺水腫不宜用洋地黃類藥物。" A組：在緊急救治的同時(shí)采用常規(guī)護(hù)理措施：①嚴(yán)格室內(nèi)消毒隔離，保持室內(nèi)空氣流動(dòng);②密切觀察患者生命體征，予以心電監(jiān)護(hù);③患者心肺功能較差者采用半臥位或坐位;④控制靜脈輸液流速，觀察尿量及詳細(xì)記錄出入量;⑤保持大便通暢;⑥予以低鹽低脂飲食等。" B組：在A組護(hù)理基礎(chǔ)上采用優(yōu)化后的急救護(hù)理，措施如下：①以護(hù)理小組為單位實(shí)施急救護(hù)理：處置護(hù)士熟悉各項(xiàng)操作;監(jiān)護(hù)護(hù)士可在短時(shí)間內(nèi)判斷病情并依據(jù)左心衰急救程序?qū)嵤┘本却胧?當(dāng)班醫(yī)生具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。②完善急救程序：緊急啟動(dòng)急救護(hù)理小組，明確分工，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施院前急救，到院后由監(jiān)護(hù)護(hù)士協(xié)助患者絕對(duì)臥床休息，若呼吸困難立即給予坐位，雙腿下垂，一般患者給予低流量（1～2"L/min）吸氧，急性肺水腫患者給予面罩高流量吸氧（6～8"L/min），保持呼吸道暢通，在吸氧過程中需密切觀察患者的意識(shí)狀況以及臨床癥狀改善情況;同時(shí)進(jìn)行患者血壓、呼吸等生命體征檢測(cè)，每小時(shí)觀察尿量、顏色及比重，記錄出入量;處置護(hù)士采血行血氧飽和度、電解質(zhì)監(jiān)測(cè);密切觀察藥物作用;控制靜脈輸液速度;護(hù)理小組派主管醫(yī)師及護(hù)士向患者及家屬講解該病相關(guān)知識(shí)，消除患者及家屬緊張、焦慮情緒等。③后續(xù)護(hù)理：在患者病情穩(wěn)定后，繼續(xù)予以檢測(cè)生命體征及血氧飽和度、電解質(zhì)，觀察藥物的反應(yīng)，保持大便通暢。④臥床患者定時(shí)給予翻身、拍背，協(xié)助活動(dòng)四肢，指導(dǎo)患者有效咳嗽;及時(shí)清除患者呼吸道分泌物。" 1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS"13.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P"lt;"0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。" 2"結(jié)果" B組疾病知曉率為97.6%，依從性為88.1%，兩項(xiàng)指標(biāo)均高于A組（83.3%、61.9%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P"lt;"0.05）;A組患者救治成功率為88.1%，B組患者救治成功率為97.6%，B組患者救治成功率顯著高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P"lt;"0.05）;B組ADL評(píng)分平均為（59.1±3.2）分，顯著高于A組[（47.3±3.6）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P"lt;"0.05）。" 3"討論" 急性左心衰竭是一種危急重癥疾病之一，具有進(jìn)展快、死亡率高等特點(diǎn)，患者起病急驟，且病情往往兇險(xiǎn)，臨床治療中如果不能夠及時(shí)采取有效的措施處理，病情迅速進(jìn)展從而對(duì)患者生命造成較嚴(yán)重的威脅。及時(shí)有效地進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療是治療該病的根本，而快速、合理、有效的急救護(hù)理是提高救治率、降低患者死亡率的一大保證，一個(gè)稱職的護(hù)理人員對(duì)于急性心衰的早期發(fā)現(xiàn)對(duì)該疾病的發(fā)現(xiàn)及治療起關(guān)鍵作用。" 綜上所述，為了提高救治率以及患者的生存生活質(zhì)量，標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、快速的優(yōu)化急救干預(yù)措施在基層醫(yī)院亟待推廣。" [參考文獻(xiàn)]" [1]"胡靜，胡曉娟.循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失常患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（13）：148-149." [2]"洪蝶玟.急性左心衰竭患者136例的臨床特點(diǎn)及護(hù)理干預(yù)[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，30（3）：284.