探討頸椎手術患者的麻醉管理方法

【摘要】目的：研究分析頸椎手術患者的麻醉特點及管理方法。方法：整理收集我院2011年4月～2014年4月84例頸椎創傷患者的麻醉管理資料進行回顧性分析，其中男60例，女24例，最大65歲，最小16歲，所有病例經CT、MRI檢查確診為頸椎病，或頸椎脫位或椎間盤脫出骨折等。所有患者在手術中實施麻醉，包括頭頸部固定，建立靜脈通路，平穩實施麻醉誘導，使用糖皮質激素。52例術中行短潛伏期感覺誘發電位（SLSEP）監測。結果：84例手術患者均安全度過圍術期，無死亡病例出現。SLSEP監測6例P25潛伏期在術中略有延長，46例手術結束后10min左右蘇醒，84例均愈合良好、無麻醉并發癥。結論：頸椎創傷患者頸部需要有效制動，循環穩定性差。合理管理頸椎創傷患者的氣道，維持循環的穩定，積極保護神經功能，可以使患者安全度過圍術期。" 【關鍵詞】頸椎手術;麻醉;循環管理" 近些年來，隨著椎管內手術的開展，頸椎疾病的手術治療也日趨增多。由于頸椎的特殊性，患者在手術時容易破壞到脊髓和延髓。當然，如果在手術過程中操作和麻醉不當，也會引起神經功能障礙或缺失，影響呼吸循環系統的功能。因此，對于頸椎手術患者，在手術中需要嚴格的麻醉管理，以保護患者神經功能，防止繼發性神經損傷。本次研究回顧性分析了我院2011年4月～2014年4月84例頸椎創傷患者的麻醉管理資料，現將手術麻醉體會報告如下。" 1"資料和方法" 1.1"臨床資料" 我院2011年4月～2014年4月84例頸椎創傷患者的麻醉管理資料，其中男60例，女24例，最大65歲，最小16歲，平均（42.37±8.2）歲，體重（52.6±14.5）kg。術前所有病例經CT、MRI檢查確診顯示，頸椎3～7椎間盤突出"32例，頸椎骨折21"例，頸椎結核9"例，頸椎椎管狹窄22例。主要臨床表現：⑴頸部無力、疲勞感并伴有肩部疼痛，頸部活動度減小;⑵"運動功能障礙，下肢肌力減弱，少許出現高位截癱、大小便失禁;⑶個別出現麻痹性腸梗阻及電解質紊亂。" 1.2"麻醉方法與管理" 1.2.1麻醉前準備及監測" 常規術前準備，全部患者均未給術前藥，術者和麻醉醫師相對固定，不論前入路或后入路手術，術前對患者進行叮囑并告訴患者麻醉、手術時的感覺、注意事項，要求既要無痛又要清醒合作，能對答，以便觀測下肢活動情況。常規監測心電圖，脈氧飽和度，橈動脈穿刺行有創動脈壓監測。術中監測呼氣末二氧化碳分壓，根據情況間斷進行血氣分析。" 1.2.2"麻醉方法" 84例患者采用芬太尼、異丙酚、咪唑地西泮，靜脈誘導。異氟醚吸入法加非去極化肌松藥維持麻醉，并進行機械通氣。麻醉中監測患者的各項指標，如NIBP，SpO2，ECG，ETCO2氣道壓力等。" 1.2.3"SLSEP"監測" 采用Keypoint4c型誘發電位監測儀，刺激部位：雙側上肢腕正中神經。術中要密切觀測N20、P25波形、波幅和潛伏期。" 1.2.4"復蘇及術后管理" 手術介紹后患者清醒，自主呼吸恢復良好，外科情況穩定，可拔除氣管導管。高位損傷患者中呼吸乏力者，留置氣管導管行機械輔助通氣。" 1.3"統計學方法" 采用SPSS17.0統計軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較用X2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。" 2"結果" 84例手術患者均安全度過圍術期，無死亡病例出現。術前、術中、術終NIBP、ECG、SPO2、P均平穩正常無呼吸道并發癥，平均優良率97.3%。芬太尼用藥量178±26u，異丙酚6.3±1.24m。SLSEP監測6例P25潛伏期在術中略有延長，46例手術結束后10min左右蘇醒，84例均愈合良好、無麻醉并發癥。" 3"討論" 頸椎手術由于具有特殊性，所以要特別注意麻醉方式和管理。對于頸椎骨折患者常伴有呼吸功能障礙和循環功能地下，對這些患者麻醉時以安全平穩為主，氣管內插管全麻為首選。同時還要注意對頸椎穩定性差、脊髓受到不同程度的壓迫，若在麻醉和手術過程中操作不當可加重脊髓損傷，因此要對患者麻醉實施管理。" 3.1"氣道管理" 頸椎手術患者在進行插管時，醫療人員應充分認識到：⑴氣管插管有導致脊椎髓損傷的危險;⑵最小限度地移動頸椎;⑶困難插管的發生率增加。認識到這些比選擇某些特殊方法獲得氣管插管成功更為重要。" 3.2"手術后失明" 頸椎手術后患者失明是一種罕見的術后并發癥，目前尚不明確導致失明的機理。但研究認為，通過一下措施可有效的預防術后失明癥狀的發生：⑴手術時要正確擺正患者的體位，避免眼睛受壓，盡可能減少頭低的程度;⑵給予長時間手術的患者足夠的重視;⑶確定高位患者，并選擇最低血細胞比容和血壓標準;⑷術后早期作視力全面檢查。現階段對頸椎手術后患者失明的癥狀，還沒有有效的治療方法，而且臨床證明，這種失明往往是永久性的。" 3.2"神經保護" 維持內環境的穩定是頸椎創傷患者神經保護的基礎。頸椎創傷患者由于受到創傷應激，脊髓損傷等因素的影響，容易出現內環境紊亂的情況，進而導致低血壓、貧血、低氧血癥癥狀的出現，這些因素均可以加重神經損傷。" 綜上所述，患者在手術時很有必要加強監測血壓、容量狀況、組織氧合和血糖等，維持內環境的穩定。現階段，臨床上通常使用甲潑尼龍來減輕手術中的炎癥反應和脊髓水腫，從而保護神經功能。同時，為了預防大劑量甲潑尼龍引起消化道潰瘍等副作用，常規應用質子泵抑制劑，如奧美拉唑，效果良好。" 參考文獻：" [1]"吳慶菊."32例脊髓型頸椎病頸前路手術圍手術期護理[J]."中國實用神經疾病雜志."2012（10）" [2]"李春青，王振青."頸椎前后路手術38例圍術期護理體會[J]."齊魯護理雜志."2007（22）" [3]"李琳，劉麗敏."頸椎手術圍手術期呼吸道的護理[J]."中國實用醫藥."2010（11）