尼莫地平聯合前列地爾治療2型糖尿病周圍神經病變療效觀察

【摘要】"目的"評價尼莫地平聯合前列地爾治療2型糖尿病周圍神經病變的臨床療效和安全性。方法"64例2型糖尿病周圍神經病變患者隨機分為治療組和對照組，"各32例;在綜合治療基礎上，"治療組給予尼莫地平聯合前列地爾注射液;對照組僅給予前列地爾注射液，"治療4周。觀察治療前后兩組的神經癥狀和體征評分、肌電圖神經傳導速度變化;觀察藥物的不良反應。結果"兩組均能有效降低神經癥狀和體征評分，"增加神經傳導速度，"但治療組優于對照組（Plt;0.05）;兩組均無明顯不良反應;治療組總有效率優于對照組（Plt;0.05）。結論"尼莫地平聯合前列地爾治療糖尿病周圍神經病變，"安全有效。" 【關鍵詞】"尼莫地平;前列地爾注射液;糖尿病周圍神經病變" 糖尿病周圍神經病變（DPN）是糖尿病患者常見的微血管并發癥，"嚴重影響患者的生活質量和壽命。若使糖尿病患者的周圍神經病變得以改善，"僅飲食運動和應用常規降糖藥物來控制血糖是遠遠不夠的[1]。本實驗探討尼莫地平聯合前列地爾治療周圍神經病變的臨床療效。現報告如下。" 1"資料與方法" 1."1"一般資料"選取本科2010年9月～2013年9月收治的2型糖尿病并發周圍神經病變患者64例，"均符合美國糖尿病協會2009糖尿病診療指南的糖尿病診斷標準，"同時伴有下列癥狀：①四肢末梢感覺異常，"如麻木、疼痛、襪套樣感覺等;②神經系統查體：痛溫觸覺或深感覺減退，"腱反射減弱或消失;③肌電圖示感覺和運動神經傳導速度（SCV、MCV）減慢;④除外妊娠糖尿病、頸腰椎病、感染等其他疾病引起的周圍神經病變。64例患者中，"男33例，"女31例，"年齡56～75歲，"平均年齡（65.2±7.4）歲;病程4～21年，"平均病程（10.1±4.6）年;僅用胰島素制劑者27例，"僅口服降糖藥者16例，"應用降糖藥及胰島素者21例。將入選患者隨機分為治療組和對照組，"各32例。兩組年齡、性別、病程、并發周圍神經病變程度、治療前血糖及糖化血紅蛋白等方面比較，"差異無統計學意義（Pgt;0.05），"具有可比性。" 1."2"方法"所有患者均進行飲食控制、運動和應用降糖藥物，"將血糖控制在空腹≤7.0"mmol/L，"餐后血糖≤10.0"mmol/L。兩組予以前列地爾注射液[凱時，"北京泰德制藥有限公司，"每2毫升含前列腺素E1脂微球載體制劑（Lipo-PGE1）10"μg]10"μg+0.9%生理鹽水100"ml靜脈滴注，"1次/d。在此基礎上，"治療組加用尼莫地平40"mg，"3次/d，"口服;均治療4周。" 1."3統計學方法"采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料用均數±標準差（"x-±s）表示，"采用t檢驗;計數資料用率（%）表示，"采用χ2檢驗。Plt;0.05表示差異有統計學意義。" 2"結果" 2."1"臨床療效比較"兩組均取得良好治療效果，"但治療組的總有效率優于對照組，"差異有統計學意義（Plt;0.05）。" 2."2"兩組患者治療前后神經傳導速度比較"兩組患者治療后正中神經、腓總神經的下肢運動神經傳導速度和感覺神經傳導速度明顯高于治療前（Plt;0.05）;治療組治療后優于對照組治療后，"差異有統計學意義（Plt;0.05）。" 2."3"兩組治療前后血液流變學指標比較"兩組治療后血漿高切粘度、低切粘度、血漿粘度、紅細胞變形指數及聚集指數均有顯著改善，"差異有統計學意義（Plt;0.05）;治療后治療組優于對照組（Plt;0.05）。" 2."4"不良反應"治療組有1例出現注射部位局部疼痛伴紅癢，"經硫酸鎂外敷癥狀緩解，"兩組均無頭暈頭痛、腹脹腹瀉、低血壓、肝腎功改變等不良反應。" 3"討論" 糖尿病周圍神經病變在已經確診的糖尿病患者中的比例為10%左右，"而有50%"5年以上病程的糖尿病患者患有糖尿病周圍神經病變。它以末梢感覺神經病變為主，"以節段性脫髓鞘為主要病理改變，"損害了軸突的再生能力。其機理是在高血糖的基礎上，"糖化血紅蛋白升高，"紅細胞聚集率增加，"紅細胞變形能力下降，"血液粘稠度上升，"造成毛細血管基底膜增厚，"血管與內皮細胞增生，"透明變性，"使管腔狹窄，"從而導致神經組織缺血缺氧，"致軸突變性萎縮，"繼而導致脫髓鞘改變，"神經生長因子缺乏而致周圍神經營養不良。因此，"治療DPN需在控制血糖和調脂的基礎上，"改善微循環，"營養神經等對癥治療。" 前列地爾是有調節細胞功能的生物活性物質，"它通過刺激細胞表面受體激活細胞內鳥苷酸環化酶，"使血小板內環磷鳥苷濃度增加，"降低Ca2+濃度，"從而抑制血小板聚集;增加紅細胞內環磷酸腺苷（cAMP）含量，"抑制血栓素A2的釋放，"改善紅細胞變形能力而降低血液粘度;直接舒張血管平滑肌，"擴張末梢血管改善缺血區微循環的血流，"抑制血小板聚集和血栓素形成，"提高神經組織的血供、氧供，"促進受損神經功能的恢復，"提高神經傳導速度，"改善DPN的臨床癥狀和體征。"凱時是前列地爾的脂微球制劑，"它提高了前列腺素E1的靶向性和脂溶性，"減少肺部失活量，"使代謝延遲，"從而延長了藥效;脂微球還對動脈硬化的血管壁有生物導向作用，"使藥物更高濃度聚集在病灶處血管，"能得到較好修復，"也降低了藥物對血管的刺激等副作用。本實驗兩組患者神經傳導速度均改善，"說明應用前列地爾改善微循環利于DPN的恢復。

本研究發現，"DPN患者在綜合治療的基礎上，"用尼莫地平聯合前列地爾注射液治療，"臨床癥狀明顯改善，"神經癥狀和體征評分明顯降低，"神經傳導速度明顯增快，"血漿低切粘度、高切粘度、血漿粘度、紅細胞變形指數及聚集指數均有顯著改善。提示尼莫地平聯合前列地爾注射液協同治療對DPN有較好的療效。" 參考文獻" [1]謝錦桃，"劉軍，"周盛鵬，"等.美國糖尿病協會2009糖尿病診療指南解讀.中國全科醫學，"2009，"12（14）：1465-1467.