舒適護(hù)理促進(jìn)大面積燒傷患者病情穩(wěn)定的應(yīng)用

摘要：燒傷是物理或化學(xué)因素作用于人體所致的組織傷害，主要是熱力、電能、激光、放射線、化學(xué)物質(zhì)引起。大面積燒傷患者病情重、療效差，失去不同程度的生活自理能力。因此采取高質(zhì)量的護(hù)理，對患者的痊愈和日后相關(guān)功能的恢復(fù)相當(dāng)重要。本研究選擇我院自2009年～2012年期間大面積燒傷患者34例，采用舒適護(hù)理方案，實施護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。" 關(guān)鍵詞：舒適護(hù)理;促進(jìn);大面積燒傷;病情穩(wěn)定" 1"臨床資料" 1.1一般資料"本組大面積燒傷患者34例，男20例，女14例;年齡1～65歲，平均38.4歲;燒傷面積30%～90%（淺Ⅱ度～Ⅲ度）;致傷原因：熱液燙傷15例，火焰燒傷10例，電燒傷5例，化學(xué)燒傷4例;燒傷深度：淺Ⅱ度2例，深Ⅱ度26例，Ⅲ度6例。" 1.2結(jié)果"本組治愈率為97.65%，好轉(zhuǎn)2.35%，總有效率100%;治療過程中發(fā)生1例休克，未發(fā)生感染等并發(fā)癥。" 2"護(hù)理" 2.1休克期護(hù)理" 2.1.1嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化"迅速建立靜脈通道2條或3條，及時補充血容量，傷后第1個24h是休克復(fù)蘇的關(guān)鍵時期，及時嚴(yán)密的觀察血壓、心率、體溫、尿量，我院目前無法測量中心靜脈壓（CVP），所以觀察尿量是至關(guān)重要。除補足血容量外，還應(yīng)對全身重要器官加強保護(hù)，如腎、肺、腦、心、肝等。當(dāng)患者出現(xiàn)口渴、尿量減少、煩躁不安、神志淡漠瞻望等意識障礙，及時報告醫(yī)生，調(diào)整輸液量和輸液速度，同時注意膠體、晶體、水分、營養(yǎng)物質(zhì)的交替輸入。" 2.1.2維持有效呼吸"中、重度呼吸道燒傷多有不同程度的缺氧，一般經(jīng)口鼻或面罩給氧，氧濃度40%左右，氧流量4～5L/min;及時清除口鼻和呼吸道分泌物;若發(fā)現(xiàn)患者有刺激性咳嗽或咳黑痰、呼吸困難、血氧飽和度下降，氣道分泌物多或呼吸道粘膜水腫，壞死組織脫落者，及時經(jīng)口鼻氣管插管或氣管切開予以吸凈。" 2.1.3止痛"燒傷后疼痛劇烈，尤其是大面積燒傷患者，必須及時止痛;合并顱腦損傷、呼吸道燒傷患者忌用嗎啡，以免抑制呼吸。" 2.2創(chuàng)面護(hù)理" 2.2.1大面積燒傷患者全身抵抗力明顯低下，燒傷創(chuàng)面感染是燒傷膿毒血癥發(fā)生的主要原因之一，因此，積極處理創(chuàng)面是至關(guān)重要。①保持敷料清潔和干燥;②可以采用局部抗菌藥物，有效抑制創(chuàng)面細(xì)菌生長，淺部以1%磺胺嘧啶銀和5%硝酸銀涂擦;深部以10%磺胺米隆涂擦，用藥30min即可穿透焦痂，是侵犯性感染局部首選的用藥;③大面積燒傷應(yīng)放置單人隔離間，固定使用血壓計，接觸患者穿隔離衣，戴手套，診療前后應(yīng)洗手;④嚴(yán)格的消毒隔離技術(shù)和良好的環(huán)境控制是防止創(chuàng)面感染不可缺少的重要措施;⑤定時為患者翻身，避免創(chuàng)面因長時間受壓而影響愈合;⑥極度煩躁不安或者意識障礙者，適當(dāng)予以肢體約束，以防止無意抓傷創(chuàng)面。" 2.2.2選擇敷料"敷料種類很多，選擇時考慮的理想條件是：①能保持創(chuàng)面合適濕潤度，勿使水分蒸發(fā)過高或過低，以利上皮生長，促進(jìn)傷口愈合;②能減少體液、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)丟失;③阻止細(xì)菌侵入，止痛、止血;④無毒、無抗原;⑤易保存、易消毒而不昂貴;⑥與創(chuàng)面粘著牢固，不因日常生活（穿衣、沐浴）而松脫，不因局部積液而導(dǎo)致感染;⑦結(jié)疤不明顯，美容上不必再次手術(shù)。" 2.3特殊燒傷部位護(hù)理" 2.3.1眼部燒傷護(hù)理"因眼瞼水腫，滲出物不能及時排出，應(yīng)及時用無菌棉簽擦拭眼部分泌物，局部涂燒傷膏或用燒傷膏敷料覆蓋眼部加以保護(hù);白天用氯霉素眼藥水滴眼，晚上用紅霉素眼膏封眼，防止發(fā)生眼內(nèi)感染。" 2.3.2耳部燒傷護(hù)理"耳廓燒傷要仔細(xì)清除血痂，保持耳部干燥，盡量避免側(cè)臥和使耳廓受壓;如外耳道內(nèi)燒傷時創(chuàng)面分泌物引流不暢，應(yīng)及時將引流物清除干凈，并在外耳道入口處放置無菌干棉球并經(jīng)常更換。" 2.3.3鼻燒傷護(hù)理"及時清除鼻腔內(nèi)分泌物及痂皮，鼻粘膜表面涂燒傷濕潤膏以保持局部濕潤，防止因干燥而出血。" 2.4營養(yǎng)支持護(hù)理"由于燒傷后的超高代謝，患者機體需要大量的熱量和各類營養(yǎng)素，以補償機體消耗和組織修復(fù)。對能進(jìn)食者及早進(jìn)食，因為嚴(yán)重?zé)齻颊咴缙谀c道營養(yǎng)支持，可促進(jìn)胃腸動力性活動，維持腸道黏膜屏障，防止腸道細(xì)菌移位和腸源性感染[1]。而腸外營養(yǎng)則降低腸吸收營養(yǎng)物質(zhì)的能力，使黏膜通透性增加，易導(dǎo)致腸源性感染[2]。因此燒傷患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)是切實可行的，一般主張傷后4～8h進(jìn)流質(zhì)飲食，特大面積傷后24h可進(jìn)流質(zhì)飲食。" 2.5管道的護(hù)理"對于應(yīng)用鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)劑或經(jīng)腸外營養(yǎng)補充營養(yǎng)劑的患者，應(yīng)加強對各導(dǎo)管的固定性和護(hù)理，保持各管通暢，避免因鼻飼管滑出而導(dǎo)致誤吸和吸入性肺炎，以及導(dǎo)管性感染或敗血癥。" 2.6基礎(chǔ)護(hù)理"燒傷病房限制探視，保持病房空氣新鮮，可采取自然通風(fēng)，2次/d;用紫外線循環(huán)空氣消毒機消毒2次/d，1h/次;床單、被套均高壓蒸汽滅菌處理;物體表面每天用500mg/l有效氯溶液擦拭，如：床頭柜、床等;每天換藥前后地面用500mg/l有效氯溶液拖擦。" 2.7體位"抬高患肢，以利于滲出及減輕組織腫脹。移動肢體動作輕柔，避免突然變換體位引起疼痛。" 2.8舒適的環(huán)境"提供安靜舒適的環(huán)境，盡量安排單間。大面積燒傷患者一般均采用淺靜脈留置針或深靜脈留置針;護(hù)士操作動作輕柔，合理安排各項操作時間及頻率，讓患者多休息，以減輕疼痛等不適。治療完畢給患者聽音樂及運用其他一些放松療法，轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕患者的疼痛。" 3"結(jié)論" 我院在大面積燒傷患者護(hù)理中采用舒適護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)，取得了良好效果，促進(jìn)了燒傷患者的病情穩(wěn)定，使燒傷患者盡快進(jìn)入康復(fù)期進(jìn)行康復(fù)治療。" 參考文獻(xiàn)：" [1]葛繩德.燒傷臨床解析[M].天津：天津科技翻譯出版公司，1997：123." [2]陳素馨.全腸外營養(yǎng)支持對危重患者免疫功能的影響[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2003，10（4）：210-212.