醫護人員針刺傷的預防與處理

摘要：醫護人員經血液傳播疾病的職業暴露主要途徑是被血液污染的醫療器械刺傷，統稱為針刺傷。目前已證實的有20多種病原體可經針刺傷傳播，導致職業感染的發生，其中最常見的是乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、艾滋病病毒（HIV）。據美國CDC估計，健康的醫務人員患傳染病80～90%是由針刺傷所致，被針刺傷的醫務人員中護士占80%。雖然醫護人員在醫療工作中被銳器（包括針頭）傷害是不可避免的，但美國CDC的評定表明：62%～88%的銳器傷害是可以預防的。預防和處理針刺傷，將針刺傷對護士的危害降至最低限度，可采取以下措施。

關鍵詞：醫護人員 針刺傷 預防與處理

[中圖分類號]R331.1

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0582-01

1預防

1.1加強職業防護教育和宣傳主要通過普及標準預防知識來改變導致銳器傷的危險行為。加強對護理人員的職業防護知識的培訓，包括職業暴露的主要途徑、危險性和自我防護措施、醫療器械的處理、銳器傷的處理措施、醫院感染知識和消毒隔離制度以及規范化的操作程序等。醫院對工作中有可能接觸血液的工作人員進行培訓；特別是對年輕護士，要把職業防護教育作為崗前的一項特殊培訓，以加強對針刺傷的認識提高自我防護意識，使她們在工作中做好職業防護。

1.2培養良好的工作習慣操作時戴手套十分行重要。但臨床現狀并不樂觀，調查顯示，護理人員在工作中預料要接觸病人血液或體液時只有25.3%的人戴手套。此外，工作中還要養成良好的工作習慣，如不徒手處理破碎的玻璃器械，操作完畢及時做好收尾工作不隨時亂放，專用容器及時更換切勿堆放過滿，手持無針套注射器或銳器行動時，不要將針頭筆銳器面對自己或他人等。

1.3改變危險的工作行為禁止用雙手將使用過的針頭重新套上針帽；采用單手復帽技術或使用一種器械夾持住針頭鞘帽以復帽蓋住針頭；避免用手分離針頭；采集血標本后避免帶針頭傳遞；不能將針尖指向身體任何部位；不將用過的器具傳遞給別人；在進行侵襲性操作時，一定要保障足夠的光線；用過的一次性注射器、針頭、手術刀片和其它尖銳物品裝入防水耐刺穿的容器內，容器置于盡可能接近這些物品使用的區域；嚴禁處置前折彎或折斷針頭增加不必要的操作而增加感染幾率；為不合作的病人治療必須有他人協助等。

1.4建立針刺傷的報告制度醫院應成立針刺傷的報告系統和制度，制訂針刺傷的應急預案，以便醫護人員在發生針刺意外時，得到及時的咨詢和處理，同時制定使用銳器時安全操作的守則。

1.5提供安全的工作環境和工作條件醫院必須提供足夠的手套、隔離衣等個人保護性設備、安全針頭、注射器、負壓標本試管采血、便于丟棄污染針頭的銳器回收盒，減少醫療銳器傷的發生。此外減少濫用注射治療，即在口服給藥有效或臨床表現、診斷不支持注射治療的則不用注射治療，以減少非安全注射幾率。配備專職院感監控員，做好針刺后的管理。規范醫療垃圾的處理等。有條件的醫院還可提供用于防止針刺傷的產品。一是無針頭的產品，由于其減少了針頭的使用頻率，使得與之相關的針刺傷減少了43%。二是具有安全保護性的產品，如可收縮針頭的注射器等，使針刺傷的發生率減少了76%。三是個人保護產品，如外科醫生使用的頂針。四是銳器盒的使用也十分有效。

2發生針刺傷的處理

2.1傷口局部緊急處理措施當發生針刺傷時立即用流動水沖洗傷口；反復輕輕擠壓傷口盡可能擠出損傷處的血液；傷口用70%酒精或0.5%碘伏等浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。

2.2進行風險評估和醫學觀察確定暴露級別、對于暴露源開展針刺傷后感染HBV、HCV、HIV等經血傳播疾病的流行病學調查，以便根據病人檢驗報告情況采取相應的預防治療措施和跟蹤檢查。如注射免疫球蛋白、乙肝疫苗或采取艾滋病職業暴露處理等。

2.3報告反饋制度針刺傷發生后啟用針刺傷應急處理工作程序，逐級上報到相關部門，由控感科進行現場調查、登記、風險評估、給予指導和幫助，可疑HIV感染時及時與當地CDC取得聯系。