腹膜透析患者護理心得

腹膜透析（PD）是治療終末期腎病的主要治療方法之一，是利用腹膜這一天然的半透膜為透析膜，將適量透析液引入腹腔并停留一段時間，使體內潴留的水、電解質與代謝廢物經超濾和滲透作用進入腹腔，而透析液中的某些物質經毛細血管進入血液循環，以補充體內的需要，如此反復更換透析液，達到清除體內代謝產物和多余水分的目的。腹膜透析操作簡單、實用，不需要特殊設備，清除效果好，對血液動力學影響少，目前在臨床上已得到廣泛應用。在對患者進行腹膜透析的過程中，如能在治療的同時對患者進行系統的護理，可以減少并發癥，幫助患者盡快復原。

1心理護理

慢性腎衰竭患者由于長期受疾病的折磨和經濟上的壓力，加之缺乏對疾病的認識，因此常表現出焦慮、暴躁等心理問題。護士應針對患者的心理和情緒問題，多加開導，向病人介紹腹膜透析的特點、注意事項等，提高患者的認識，消除患者緊張、焦慮的心理。多和患者溝通，建立良好的護患關系，幫助其減輕心理負擔，增強患者戰勝疾病的信心，使其積極配合治療。

2飲食護理

由于腹膜透析會丟失體內大量的蛋白質及其它營養成份，所以需要通過飲食來補充。如果患者營養不良，發生低蛋白血癥，則會增加并發癥發生幾率，嚴重時可導致患者死亡。因此做好腹膜透析后的飲食護理至關重要。

對腹膜透析患者在飲食上應強調既有數量又有質量，不能僅注意蛋白質的攝入而忽視熱能的補充。應叮囑患者進高蛋白飲食，每天蛋白質的攝取量為1.2-1.5g/kg體重，其中50%以上為優質蛋白（如魚、瘦肉、牛奶、雞蛋等含必需氨基酸豐富的動物蛋白）。

應少食動物內臟等含磷高的食物，避免進食高鉀食物如蘑菇、紅棗干、冬筍、榨菜等。避免進食過咸的食物，以免引起口渴及血壓升高。為了防止患者出現身體肥胖、血脂過高，應減少進食高糖食物。有高血壓、水腫者，應限制水和鹽的攝入量，如患者無明顯高血壓、水腫等，可正常飲水，一般水的攝取量為500ml+前1天排出量+全日腹透出水量（尿液排出量+全日腹膜超濾量1000～1500ml之間）。

在患者攝入蛋白質的同時，還應根據機體的需要及代謝狀況補充必需氨基酸，給予大量水溶性維生素，供給含B族維生素和維生素C豐富的食物，如谷類、干果、水果和新鮮綠葉蔬菜等，以滿足機體的營養需求。

3并發癥護理

3.1腹膜炎的預防及護理

腹膜炎是腹膜透析最常見的并發癥。發生原因可能是：①無菌操作不當。②導管與腹透管在拆接時被細菌荇染。③表皮細菌通過腹透管周圍進入腹腔。④使用免疫抑制劑，機體抵抗力下降。通常大部分感染來自透析管道的皮膚出口處，主要是由蘭陽性球菌引起。臨床表現為腹痛、寒戰、發熱、腹部壓痛、反跳痛、透出液混濁等。近年來，隨著腹透裝置的不斷改進，腹膜炎的發生率明顯下降，但仍保持在0.5%。所以，預防和控制腹膜炎始終是提高腹膜透析患者生存質量的重要措施。

對腹膜炎的預防可以按照如下方法進行：①嚴格執行無菌操作規程。室內應保持清潔、干燥、通風，每日應紫外線空氣消毒，床、桌椅、門及地面用消毒液擦洗。②透析前病人應洗澡、更衣，每天清潔導管外口處，或在外竇道口涂上一層Mupirocin軟膏，以防金黃色葡萄球菌感染。③嚴密觀察竇道外口及竇道有無分泌物，局部有無紅腫、壓痛，透析液是否混濁，如發現問題及時處理。④預防性使用廣譜抗生素（先鋒霉素、慶大霉素），如疑有感染，應立即進行透析液的細菌培養，根據藥敏結果選擇合適的抗生素，對癥治療。

如果確認有腹膜炎發生，可以采取如下處理方法：①用1000ML透析液連續腹腔沖洗3至5次。②腹膜透析液內加入抗菌素及肝素，也可全身應用抗菌素。③若經過2至4周后感染仍不能控制，應考慮拔除透析管。

3.2引流不暢或腹膜透析管堵塞的預防及護理

透析液引流不暢或腹膜透析管堵塞為常見并發癥狀，常見原因有腹膜透析管移位、受壓、扭曲、纖維蛋白堵塞、大網膜的粘連。透析時進液速度不宜太快，控制在約10min左右輸完，腹腔停留時間為4-8h，然后將透析液引流出來。

4討論

用腹膜透析對患者進行治療的同時，應輔以心理護理、飲食護理、并發癥的預防及護理，以幫助患者減輕病痛，加快復原速度，提高患者生存質量。