腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)病人的護(hù)理

闌尾炎是普外科常見病，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)觀念和內(nèi)鏡技術(shù)越來越多的應(yīng)用于臨床。腹腔鏡闌尾切除術(shù)有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少和平均住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，腹腔鏡手術(shù)不僅減輕了患者的痛苦，同時(shí)也為臨床護(hù)理帶來了諸多便利。2013年3月-2015年3月我科收治行腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者48例，臨床療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料

48例中男28例，女20例；年齡12-72歲，平均35歲。病程1-3天，病理報(bào)告提示：單純性闌尾炎37例，化膿性闌尾炎11例。

1.2手術(shù)方法

所有患者均采用全身麻醉，腹腔鏡闌尾切除術(shù)三孔法治療。

2護(hù)理體會

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理；由于患者及家屬缺乏闌尾炎及腹腔鏡闌尾切除手術(shù)的有關(guān)知識和對手術(shù)產(chǎn)生恐懼心理，往往會存在種種擔(dān)心和顧慮，懷疑腹腔鏡手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性及手術(shù)的療效，擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用，心理問題顯得尤為突出。護(hù)理人員要對患者理解、關(guān)心，了解患者的需求和感受，取得患者信任，因此，對實(shí)施手術(shù)的患者，要進(jìn)行熱情耐心的術(shù)前教育，向患者及家屬詳細(xì)介紹腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥、手術(shù)方式和優(yōu)點(diǎn)，消除病人對手術(shù)的顧慮，請已治愈患者談體會，取得患者及家屬的理解，增強(qiáng)自信心，穩(wěn)定情緒，激發(fā)其配合治療的積極性。

2.1.2術(shù)前一般護(hù)理；測量生命體征，體重，出凝血時(shí)間，心電圖。生化病毒檢驗(yàn)，藥物過敏史，了解患者基本情況，患者是否有闌尾周圍膿腫，以及是否有腹部手術(shù)史，有無呼吸道疾患，有無手術(shù)禁忌癥。作好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前囑病人進(jìn)流質(zhì)飲食，晚上22：00至手術(shù)晨禁食，禁飲，以免術(shù)中因惡心、嘔吐發(fā)生窒息和吸入性肺炎，另外為保證患者充分的睡眠，必要時(shí)于手術(shù)前晚口服安定或肌肉注射安定注射液。備皮重點(diǎn)為清潔臍部，檢查臍窩深淺及污垢積存情況，術(shù)前1天溫水擦凈肚臍的污垢，再用0.5%碘伏棉簽消毒。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理，患者為全麻，術(shù)后應(yīng)取枕平臥，把頭偏向一側(cè)，以利于保持呼吸道的通暢，麻醉清醒血壓平穩(wěn)后取半臥位，監(jiān)測生命體征，觀察記錄意識、R、BP、P，特別注意呼吸頻率和深度。因?yàn)楦骨荤R手術(shù)是在二氧化碳?xì)飧瓜峦瓿桑g(shù)中二氧化碳?xì)飧垢邏菏鼓c漿膜下血管擴(kuò)張，加之二氧化碳彌散快、吸收快，可造成高碳酸血癥，甚至酸中毒，患者術(shù)后需通過呼吸的加深加快，才能排出積聚的二氧化碳；患者給于持續(xù)低流量吸氧（2——4L/min）；術(shù)后患者惡心、嘔吐明顯時(shí)根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用胃復(fù)安止吐，如腹脹明顯應(yīng)按醫(yī)囑胃腸減壓；術(shù)后6小時(shí)在床上適當(dāng)翻身，術(shù)后第1天可下床活動(dòng)，減少尿潴留，以及預(yù)防術(shù)后腸粘連、肺部感染、褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生；術(shù)后按醫(yī)囑常規(guī)使用抗生素1-3天，妥善固定各種引流管，防止扭曲，受壓，脫出，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，觀察有無內(nèi)出血的發(fā)生；鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，因?yàn)槭中g(shù)時(shí)麻醉藥對呼吸有抑制作用，加之切口疼痛，病人不敢用力咳嗽、咳痰，可引起呼吸活動(dòng)障礙；另外病人術(shù)前有吸煙史或術(shù)后有受涼、感冒等，均可使支氣管分泌物增多，而引起術(shù)后肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，我們應(yīng)經(jīng)常耐心細(xì)致的向病人及家屬說明，病人自己不用力咳痰，痰液是咳不出的；手術(shù)切口也不會因?yàn)榭人远验_，這一點(diǎn)應(yīng)讓患者放心，同時(shí)教會病人有效的咳痰方法。正確的方法是；咳嗽咳痰時(shí)，病人或家屬雙手放在切口兩側(cè)，向切口方向加壓，以減輕切口張力和振動(dòng)，使疼痛減輕，囑病人先吸一口氣，憋住，然后用力的把痰咳出，痰液粘稠者可輔助拍背，方法是；將五指并攏，利用腕關(guān)節(jié)的力量，由下而上，由邊緣到中央，有節(jié)律的拍背，同時(shí)囑病人深呼吸，通過叩擊振動(dòng)病人的背部，將痰液咳出。

2.3術(shù)后不適的護(hù)理：

2.3.1切口的護(hù)理：觀察切口敷料是否有滲血滲液，如有及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，病程短，一般可以耐受疼痛，24h后可以逐漸緩解，一般不需特殊處理，如果對疼痛敏感者，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛劑。

2.3.2發(fā)熱的護(hù)理：患者術(shù)后體溫會有輕度升高，在38度以內(nèi)是正常的吸收熱，一般不需處理，術(shù)后3天內(nèi)逐漸恢復(fù)正常，3天后體溫仍升高者，提示有傷口感染的可能，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

2.4術(shù)后并發(fā)癥的防治與護(hù)理

2.4.1出血：嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化及引流液的顏色、性質(zhì)、量，若患者脈搏快、血壓下降，引流量短時(shí)間內(nèi)超過100ml且顏色鮮紅，應(yīng)考慮有出血的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生，必要時(shí)再次手術(shù)，因戳孔處的出血及時(shí)更換敷料并壓迫止血。

2.4.2氣腹導(dǎo)致的并發(fā)癥：主要原因?yàn)闅飧箷r(shí)CO2吸入過多引起，主要表現(xiàn)為皮下氣腫一般出現(xiàn)全身癥狀時(shí)，多見手術(shù)過程中，麻醉師發(fā)現(xiàn)并及時(shí)糾正，術(shù)后應(yīng)多注意局部及全身癥狀，仔細(xì)觀察患者呼吸節(jié)律及皮下、陰囊有無氣腫，一般給于吸氧2-3天后自行緩解，嚴(yán)重者應(yīng)立即監(jiān)測血?dú)夥治觯o于相應(yīng)治療。

2.4.3術(shù)后發(fā)生腸缺血的護(hù)理與觀察氣腹由于壓迫血管和腹腔，常使內(nèi)臟血流緩慢，若合并有動(dòng)脈硬化，心臟病史，血呈高凝狀態(tài)，手術(shù)時(shí)間過長者容易腸管栓塞，甚至發(fā)生腸壞死，術(shù)后如有生命體征的變化及腹痛情況，發(fā)熱及腹肌緊張，全腹不適，反應(yīng)遲鈍，應(yīng)考慮此病，及時(shí)通知醫(yī)生給于處理。

3飲食指導(dǎo)：腹腔鏡闌尾切除術(shù)對胃腸道干擾少，腸道功能恢復(fù)快，術(shù)后腸功能恢復(fù)后及進(jìn)流質(zhì)飲食，第二天進(jìn)半流質(zhì)飲食。通過進(jìn)機(jī)械食物刺激腸壁，促進(jìn)腸道的恢復(fù)，避免術(shù)后腹脹，如有惡心、嘔吐等應(yīng)適當(dāng)延長禁食時(shí)間。

4出院指導(dǎo)

術(shù)后2-3天無并發(fā)癥，可出院。囑患者保持切口干燥，暫勿洗澡，出院后一周可以適當(dāng)活動(dòng)，避免重體力勞動(dòng)。出現(xiàn)肩部、后頸部、腹部不適為正常現(xiàn)象，服用一般止痛藥即可控制，如有發(fā)熱‘腹痛不適及時(shí)就診。

5體會

腹腔鏡是我科新開展的高、新、難的技術(shù)項(xiàng)目通過學(xué)習(xí)48例腹腔鏡闌尾切除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理，我們深刻的認(rèn)識到腹腔鏡闌尾切除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理對患者的病情恢復(fù)非常重要，同時(shí)我們也深刻的認(rèn)識到只有不斷的努力學(xué)習(xí)和掌握新的醫(yī)學(xué)知識和新的護(hù)理技術(shù)，只有掌握了新的醫(yī)學(xué)知識和熟練的過硬的護(hù)理技術(shù)，才能與時(shí)俱進(jìn)，更好的護(hù)理病人，為病人提供更好的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。