溫經散寒活血化瘀法治療慢性盆腔炎的臨床研究

慢性盆腔炎是指女性內生殖器及其周圍結締組織的慢性炎癥，是婦科臨床上的常見病和多發病，該病具有病程遷延，病情頑固和容易復發等特點，嚴重的影響著女性的生殖健康，且對女性心理造成了較大的負面干擾。現代醫學認為，慢性盆腔炎是急性盆腔炎后的無菌性炎癥，主要表現為血液流變學、病理學和免疫學等異常改變。傳統醫學則認為血瘀是慢性盆腔炎的關鍵病機，“女子經、孕、產、乳皆以血為用，沖為血海，任為陰脈之海，主人身之精血津液，婦人經期、產后血室正開，余血未盡，易為六淫、七情、飲食、勞倦及房勞所傷，影響沖任氣血以致成瘀為患”。我科針對寒凝血瘀型慢性盆腔炎患者，采用溫經散寒活血化瘀法進行治療，臨床療效顯著，現將觀察結果匯報如下。

1.資料與方法

1.1一般資料隨機選取2013年12月～2014年12月在我院接受治療的80例慢性盆腔炎患者資料，將這80例患者平均分為兩組，觀察組患者年齡為23～48歲，平均年齡為（36.2±3.2）歲，病程為6個月～12年，平均病程為（6.3±1.6）年。對照組患者年齡為21～47歲，平均年齡為（35.8±2.9）歲，病程為5個月～10年，平均病程為（5.8±1.8）年。患者主要的臨床癥狀，包括子宮活動受限、壓痛，下腹及腰部冷痛下墜，舌淡黯，瘀斑或瘀點，脈沉澀，經期腹痛，帶下增多和畏寒肢冷等。經中醫辨證，所有慢性盆腔炎患者均為寒凝血瘀型。兩組患者在年齡、病程、臨床表現和辯證分型等方面，差異均無顯著性（P>0.05），因此可以進行比較。

1.2診斷標準80例患者均符合《新藥（中藥）臨床研究指導原則》關于慢性盆腔炎的相關診斷標準，所有患者3個月內均未接受過抗生素或激素治療，且排除其他系統疾病患者。

1.3研究方法對照組患者采用福建羅裳山制藥廠生產的婦樂沖劑進行治療，溫水沖服，每日2次，每次12g。觀察組患者則采用溫經散寒活血化瘀法進行治療，方用丹參30g，桃仁9g，當歸、白芍、赤芍、延胡索、生蒲黃、川芎和五靈脂（炒）各12g，甘草、烏藥和小茴香各6g。此外，針對有肝郁氣滯的患者，另加柴胡6g和香附12g。對有腎虛證候患者，另加續斷12g和菟絲子18g。對上述諸藥水煎服，每日服用1劑。以90d為1個療程，對服藥2個療程后的臨床效果加以觀察。

1.4療效判定根據《新藥（中藥）臨床研究指導原則》中的相關指導意見，慢性盆腔炎的療效判定分為痊愈、顯效、有效和無效。痊愈是指經檢查后，患者的主要癥狀和體征均恢復正常，且觀察期間未復發。顯效是指患者的主要臨床癥狀消失，且經檢查較治療前獲得明顯改善。有效是指經檢查，患者的主要癥狀和體征均有所減輕。無效是指經治療后，患者的癥狀、體征無改善或有所加重。計算并比較兩組患者的總有效率。

1.5統計學方法應用SPSS15.0統計軟件對數據進行分析處理，計量資料行T檢驗，并以均數±標準差表示，計數資料采取x²檢驗，以P<0.05為差異具有顯著性。

2.結果

兩組患者的治療效果如表1所示，觀察組患者痊愈18例，顯效15例，有效5例，無效2例，總有效率為96%。對照組患者痊愈3例，顯效6例，有效10例，無效21例，總有效率為58%。經過比較，兩組患者在總有效率方面差異具有顯著性（P<0.05），且觀察組明顯優于對照組。

3.討論

盆腔炎是女性生殖器和結締組織發生炎癥的統稱。病變部位以卵巢和盆腔結締組織最為常見，主要的臨床癥狀包括腹脹、腹痛和月經不調等。根據病變性質和特點，可將盆腔炎分為急性和慢性兩種。很多盆腔炎患者在急性階段，未得到有效診治，導致患者進展為慢性盆腔炎。對慢性盆腔炎的病因加以分析，中醫理論認為血瘀是最關鍵的因素。此外，“脾主運化”，可升清降濁，一旦脾運失健，則出現脾虛證候，進而誘發慢性盆腔炎。“氣為血之帥，血為氣之母”，如正氣失調則將影響機體體液的正常運行，進而導致血液循環受損，使得血液運行不暢，因此氣滯血瘀是慢性盆腔炎的主要臨床特征。

根據中醫理論，對慢性盆腔炎進行辨證分型，主要包括氣虛血瘀、氣滯

血瘀、寒凝血瘀和濕熱瘀結等四型。對本組患者進行中醫辨證，均為寒凝血瘀型，“寒為陰邪，易傷陽氣”，陽氣受損則易導致正虛邪盛。《素問·舉痛論》云：“寒則氣收，主凝滯”，因此針對寒凝血瘀型慢性盆腔炎患者，臨床醫生應注意辨證論治，切忌盲目用藥，草率的采用清熱解毒藥物進行治療，這非但不能達到“消炎”的目的，反而會導致病情加重。過于清熱則易出現寒濕壅阻胞脈的證候，進而導致病情遷延難愈。

對于寒凝血瘀型的慢性盆腔炎患者，宜采用溫經散寒活血化瘀法進行治療。方用芍藥、當歸、延胡索、丹參、川芎、桃仁、生蒲黃和五靈脂（炒），以達到活血化瘀和理氣止痛的目的。烏藥和小茴香有溫經散寒之用，佐以甘草可調和諸藥。我科通過臨床研究發現，采用溫經散寒活血化瘀法可有效治療慢性盆腔炎，總有效率為96%，顯著高于婦樂沖劑治療組，值得臨床廣泛推廣應用。