偏頭痛中醫辯證治療研究進展

摘要：目的：觀察和研究治療偏頭痛的療效。方法：將34例患者運用辨證分為肝陽上亢、痰濁上擾、瘀阻腦絡、氣血虧虛、肝腎虧虛五型。口服中藥湯劑治療。結論，中醫辨證治療偏頭痛具有較好的療效。

關鍵詞：中醫；辨證要點；偏頭痛

[中圖分類號]R747.2

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0480-01

偏頭痛是反復發作的一側或兩側搏動性頭痛，為臨床常見的特發性頭痛，屬中醫學頭風、厥頭痛、頭痛等范疇。偏頭痛的病因病機不外乎外感與內傷兩方面。外感頭痛多以風邪為先導，常挾以寒、濕、熱邪，上犯清竅，引起頭部經脈絀急而發生頭痛；內傷頭痛以實證多見，常為肝膽郁熱、痰濕上擾、濕熱中阻和瘀血阻絡，虛證較少見，常為肝血不足或肝腎陰虛。何楊偉等認為偏頭痛病因為風邪外襲，遷延不愈，邪滯經脈，春至風氣升，或情緒波動，風陽易動，內外相引，迅速發病。張道厚等認為本病病位主要在肝膽，其基本的病機是肝失疏泄，挾邪上擾，頭側肝膽經絡不利，不通而痛，偏頭痛應從肝辨證論治。晏招蘭等則認為本病病程長，多為痰瘀互結，頭痛日久難愈，可致痰瘀阻絡，氣血失于調和，故頭痛不得愈。中醫藥治療偏頭痛取得了較好的療效，值得我們參考和借鑒。

偏頭風之病名見于《儒門事親·目疾頭風出血最急說》。亦名偏頭痛，見《名醫類案·首風》。《丹溪心法》曰：“偏頭痛者，頭半邊痛者是也。”

偏頭風指因風火痰涎或風寒入侵，或惱怒緊張，或肝陽上擾，致使經絡痹阻，陰陽失調，氣血逆亂于頭部而成。以反復發作、或左或右、來去突然的劇烈頭痛為主要表現的痛病類疾病。

本病相當于西醫學所說的血管神經性頭痛和偏頭痛。

[診斷]

1.本病多發于青春期；以女性多見。起病突然，反復發作，每在疲勞、失眠、月經期、情緒激動、天氣變化等情況下誘發。每次發作的性質和過程相似。

2.臨床上頭痛呈發作性，多偏于一側。偶可兩側，以額顳為主，每日或數周一次，每次持續數小時乃至數日。頭痛劇烈，呈搏動痛、脹痛、錐鉆樣痛、裂開樣痛等。發作前可有眼前閃光、羞明、視物模糊、眼脹、煩躁等先兆。發作時可伴惡心嘔吐，畏光怕響聲，出汗，面色蒼白或潮紅，心率加快或變慢等癥狀。發作后及間歇期基本同正常人，但可有頭暈，乏力，煩躁易怒，失眠多夢，記憶減退，思維不能集中及腹脹腹瀉等癥。

3.血壓正常，頭部CT檢查無異常發現。

[鑒別診斷]

1.厥頭痛：亦以頭痛為主，不呈搏動性，一般無先兆癥狀，表現為全頭劇痛，血壓顯著升高。

2.神勞：為經常性頭痛，多不呈發作性，常伴頭暈失眠、神疲、健忘等癥。

3.面風痛：多見于中年以后，無先兆癥狀，疾病在面部較明顯，常伴面肌痙攣，且有顏面部“扳機點”，若觸及時則可誘發面風病發作。

[辨證要點]

本病的辨證，重在辨清外感與內傷，若起居不慎，坐臥當風，感受風寒或風火之邪，侵襲頭側經脈，清陽之氣受阻，氣血因之凝滯，阻滯脈道而發病者為外感頭痛，臨床大多痛勢較劇，多表現為灼痛、脹痛、重痛，痛無休止。內傷頭痛常有精神緊張，情志憂郁，肝氣郁結，日久化火傷陰，陰傷則陽亢，氣血逆亂于頭側經絡而發病者，臨床以掣痛、脹痛、陣發性劇痛為辨證關鍵；內傷頭痛亦有因瘀痰阻于頭側經絡不通而痛者，臨床以痛處固定不移，痛如錐刺為辨證要點。由于偏頭風之頭痛多偏于頭之一側，又多與膽經有關，治療上應加以注意。

[治療]

（一）現代治療

1.一般治療。注意休息。對于本病發作輕者，及早給予退熱鎮痛劑，如阿司匹林等；有惡心嘔吐者，給予止吐劑；適當給予少量鎮靜劑可加強鎮痛效果。

2.預防性用藥。對于本病發作較頻繁者，應預防性給藥，以減少發作次數和減輕發作的程度。具體藥物如三環類的苯噻啶；β受體阻滯劑類的心得安；鈣離子通道阻滯劑類的心痛定、尼莫地平、西比林；前列腺素抑制劑類的阿司匹林等等，種類較多，可根據具體病情加以選用。

（二）辨證治療

1.風寒犯頭證

證候：時發頭痛，惡風寒，無汗，口不渴，面白，苔薄白，脈浮緊。

治法：祛風通絡、散寒止痛。

方藥：川芎茶調散加減。川芎10克，羌活10克，防風10克，蔓荊子10克，藁本10克，細辛3克，白芷10克，薄荷8克，茶葉6克，生甘草3克。

加減：

兼見頭重身困、胸悶納呆者，加藿香、蒼術、厚樸；

惡心嘔吐者，加半夏、陳皮、生姜；

無汗全身疼痛者，加麻黃、桂枝。

備選方劑：敗毒散。

具有發汗解表，疏風止痛作用。

2.風熱犯頭證

證候：頭痛，甚則如劈，發熱惡風，口渴，面赤，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數。

治法：辛涼解表、清熱止痛。

方藥：芎芷石膏湯加減。川芎10克，白芷10克，石膏15克，荊芥10克，薄荷8克，牡丹皮10克，黃芩8克，連翹10克，菊花10克，苦丁茶10克，生甘草5克。

加減：

發熱明顯者，加柴胡、青蒿。

大便秘結者，加生大黃。

備選方劑：銀翹散。具有疏風清熱，清利頭目作用。

痰濁阻絡證

證候：頭痛頭重，眩暈，胸悶惡心，咯痰，形體肥胖，苔白膩，脈弦滑。

治法：祛痰化濁。

方藥：半夏白術天麻湯加減。半夏12克，自術12克，天麻10克，茯苓12克，陳皮10克，川芎10克，蔓荊子10克，枳殼10克，厚樸10克，僵蠶10克，白芷10克，炙甘草3克。

加減：

頭痛甚者，加全蝎、細辛。

咳嗽吐痰多者，加制南星、白附子。

脘痞納呆者，加神曲、炒麥芽。

備選方劑：芎辛六君子湯。具有健脾化痰，通絡止痛作用。

4.瘀血阻絡證

證候：頭痛時作，痛如錐刺，痛有定處，寐差多夢，舌質紫暗，脈弦澀。

治法：化瘀止痛。

方藥：通竅活血湯加減。當歸12克，川芎12克，桃仁10克，紅花10克，降香10克，地龍10克，丹參15克，制乳香10克，全蝎3克，郁金10克，炙甘草5克。

加減：

頭痛劇烈者，加玄胡索15克，細辛6克。

寐差多夢者，加夜交藤、酸棗仁。

頭痛連及項背者，加防風、羌活。

備選方劑：血府逐瘀湯。具有理氣行滯，活血化瘀作用。

中醫藥治療偏頭痛取得了較好的療效，上述這些方法值得我們參考和借鑒。但目前仍存在許多問題，如缺乏統一的診斷和療效評價標準；在研究設計上缺乏對照組、隨機雙盲研究，且樣本量較小，從而造成重復性差，可推廣性差；對治療機理的探討也多停留在經驗水平，缺少現代藥理研究等客觀指標；藥物劑型仍以傳統的湯劑為主，攜帶和服用不便等。