30例懸飲（支飲）的中醫辯證治療

摘要：目的：探討懸飲（支飲）的辯證治療方法效果。方法：對30倒懸飲（支飲）患者辯證治療方法與資料進行分析。結果：懸飲（支飲）經治療，臨床治愈9例，顯效15例，有效6例，顯效率80%。結論：懸飲的治療，初期具寒熱表證者，應以清熱解表兼以除溫通絡，水流脅下，攻逐水飲為對癥之法。

關鍵詞：懸飲；辯證治療；中醫治療

[中圖分類號]R242

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0474-01

懸飲，臨床較為常見，祖國醫學對病因病理，臨床表現，診斷鑒別，辨證論治的認識，有悠久的歷史，應當努力發掘，加以提高。凡因外感風寒，或飲食勞倦，損傷肺氣，不能“通調水道”，引起“水流在脅下”、膜間，咳唾引痛，不得平臥，心悸煩滿，氣短喘息，或見面白消瘦，寒熱表證者，稱為懸飲，又名支飲。懸飲病后期伴隨著大量體液的丟失及蛋白質的消耗，患者體質虛弱，有的患者在飲液消退后，會遺留胸膜粘連及胸膜肥厚，有的形成包裹性積液，甚者導致病變局部圓形肺不張，使患者病變后期胸悶胸痛，呼吸不暢癥狀長期不能緩解。故懸飲后期除藥物治療外，康復治療尤為重要。選取2013年10月～2014年12月收治的懸飲（支飲）患者30例的辯證治療方法資料進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料本組收治的懸飲（支飲）患者30例，其中男11例，女19例。年齡29-73歲，平均53歲。邪郁少陽4例，飲停胸脅20例，肺絡不暢6例。

1.2方法

1.2.1水飲停滯脅痛，咳唾則甚，轉側呼吸及平臥均牽引作痛，呼吸急促，頭昏眩暈，食欲不振。脈細數，或弦數。舌紅絳，苔白或厚。水飲內停脅下，氣機升降失調，壅滯不通，不通則痛，故癥見脅痛等。呼吸急促為肺氣損傷所引起。頭昏眩暈為飲邪內停，清陽不升之象。脈舌征也是飲停脅下，水結于里的緣故。攻逐水飲。處方：中藥十棗湯（《金匱耍略》）、大陷胸湯（《傷寒論》）。針灸取公孫、內關、尺澤、太淵、水分、關元、水道；或百會、風門、肺俞、厥陰俞、魄戶、人中、后溪、陰陵泉、懸鐘。手法取平臥，或俯臥。放松形神，調勻呼吸。補法進針，得氣后導引入靜（意守尺澤，或陰陵泉）。留針半時，出針。

1.2.2陰虛內熱咳嗽引胸痛，不得平臥，呼吸氣短，煩熱不安，口舌干燥，頭昏耳鳴，心悸旺忡，毛發枯焦，消瘦盜汗。脈細數，舌紅絳，苔少或無苔而干。飲邪逐后，損傷陰液，或久病損陰，陰虛生內熱，故癥見煩熱不安，口干舌燥等。頭昏耳鳴，心悸怔忡等癥，為營陰虧損，不能上承于腦所致。脈舌征也是陰虛不足，內熱蒸淫的緣故。治則養陰清熱。處方：中藥養陰清肺湯（《重樓玉鑰》）、大補陰丸（《丹溪心法》）。針灸取內關、太淵、天突、陰郄、大陵、水分、陰陵泉；或百勞、肺俞、膏肓、魄戶、人中、向溪、昆侖。手法取平臥，或俯臥。放松形神，調勻呼吸。補法進針，得氣后導引入靜（意守太淵，或昆侖）。留針半時，出針。

1.2.3氣虛自汗氣短，食欲不振，消瘦無力，精神萎靡，呼吸引胸肋痛。脈沉細弱數，或芤數，或革大。舌質淡，苔白有津。為久病損傷脾肺之氣引起。臨床常見采用其他療法（或抽取胸水，或中藥攻逐水飲，或抗癆治療）以后，出現一派氣虛不足之癥。氣虛則呼吸氣短，精神萎靡等。脈舌征也是久病損氣的緣故。治則補氣益元。中藥補中益氣湯（《脾胃論》）、拯陽理勞湯（《醫宗必讀》）。針灸取太淵、內關、尺澤、曲澤、膻中、足三里、三陰交；或肺俞、心俞、百會、魄戶、腎俞、委中。手法：平臥，或俯臥。放松形神，調勻呼吸。補法進針，得氣后導引入靜（意守三陰交，或委中）。留針半時，出針。

2結果

懸飲（支飲）經治療，臨床治愈9例，顯效15例，有效6例，顯效率80%。

3討論

初起癥狀輕重不一，常見惡寒發熱，或見持續高熱，數日到月余不退。《醫學入門》說：“頭痛發熱，類外感表證”，干咳，咳嗽咯痰，呼吸困難。胸悶胸痛，患側常因咳嗽，呼吸而連及背部，肩胛。胸脘等劇痛，不能平臥，脅下痛引缺盆，咳嗽則轉甚，“滿喘咳吐，發則寒熱，背痛腰疼，目泣自出”。“心下痞堅，面色黧黑”。頭昏眩暈（苦眩冒），食欲不振。盜汗乏力，呼吸困難，口唇紫紺，不得平臥。最為值得一提的是古代醫學者，已認識到飲病和癆瘵的關系，如《資生經》曰：“痰涎病不一，惟勞瘵有痰為難治。”丹溪也認為本病易見痰核腫毒（即今所謂淋巴結核）。脈沉細數，或細弱數，或芤數。舌質紅絳或紅紫，苔白或黃，或苔少而干。

由于肺脾腎功能失調，三焦氣化失司導致水液輸布障礙，飲停胸脅出現咳嗽，胸脅痛是懸飲的證候學特征，其臨床證候隨病程的不同又有不同表現。初期患者惡寒發熱，或寒熱往來，胸脅疼痛，咳嗽痰少，呼吸轉側胸痛加劇，口苦咽干，舌苔薄白或黃，脈弦數。中期咳唾引痛，但胸脅痛勢較初期減輕，而呼吸困難加重，咳逆氣喘息促不能平臥，偏臥于病側則痛緩，患側肋間飽滿。舌苔薄白膩，脈沉弦或弦滑。后期胸脅悶痛不舒或感刺痛，咳聲不揚，口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，心煩，手足心熱，盜汗，形瘦，舌質偏紅少苔，脈弦細或細數。

根據懸飲病不同階段的病理特點，鄧悅、吳深濤認為懸飲病可分為邪郁少陽、飲停胸脅、脾腎兩虛、絡脈不和、陰虛邪戀五型，分別以柴枳半夏湯、椒目瓜萎湯送服十棗湯、健脾益腎湯、香附旋覆花湯、瀉白散合沙參麥門冬湯治之。根據積飲是否大量形成以辨證論治，懸飲初起，胸水尚未大量形成時；若見風寒表證，用十棗湯加辛溫解表藥；若見風熱表證，用十棗湯加辛涼解表藥，胸水增多；偏于寒者，十棗湯加附片、干姜等；偏于熱者，十棗湯加黃連、黃芩等；偏脾腎陽虛十棗湯加桂枝、白芍、附片、干姜、黃芪、黨參等；偏陰虛加沙參、鱉甲、青蒿等；血虛加當歸、熟地；水飲甚加桑白皮、葶藶子等，觀點亦頗具特色。此外，亦有根據患者體質強弱辨證施治，陸孝夫即提出胸水多，體質壯實者用十棗湯以峻下逐水，體質弱者恐峻下劑耗傷正氣，以葶藶大棗瀉肺湯為主方結合兼癥不同加味治療本病。根據病情發展的過程分三期論，初期多邪實飲盛，中期多邪虛飲少，易變為痰熱懸結不散，瘀水凝滯不易吸收之癥，末期邪衰正虛，應扶正理脾。