開胸手術后呼吸道的護理研究

摘要：目的：探討開胸全麻手術患者術后呼吸道的護理工作。方法：針對不同程度的患者應用呼吸道濕化、吸氧、引流、心理及口腔護理。輔助排痰，氣管切開術。結果：50例降低了感染率。結論：減少了手術后并發癥的發生，取得了較滿意的效果。

關鍵詞：開胸術后；呼吸道；護理措施

[中圖分類號]R47

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0441-02

很多疾病實行開胸手術后，術后呼吸系統并發癥發生率較高，尤其全麻下開胸術后，呼吸道定植菌占感染患者一半以上，因此呼吸道的護理在患者開胸手術中起著一定作用。我科自2011年5月-2013年8月收治了全麻開胸手術患者58例，其中男、34例，女24例，年齡在10歲-75歲之間，通過我們有效細致的治療與護理，降低了感染率，減少了患者的痛苦，并取得了一定效果。現將護理相關體會報告如下。

1術前護理

1.1心理護理針對意識清醒的患者，在各項護理實施前，都耐心的向其做好解釋工作，鼓勵其積極配合治療，樹立戰勝疾病的信心。對實施呼吸機治療的患者，詳細說明機械通氣的目的。以及需要相關的方式，尤其在解釋過程中要用必要的情感交流與肢體語言，如患者氣管切開后，發音困難要主動熱情告知。召喚護士的方式如何使用呼喚鈴等從而增加患者安全感。

1.2術前準備工作，手術前24小時前應剃光供區毛發，特別注意剃毛發時不能刮破皮膚。

2術后護理

2.1呼吸的觀察、嚴密觀察呼吸的節律、頻率、深淺程度等變化。在患者使用呼吸機時，注意患者身體情況以及機械運轉狀況，準確記錄氣管插管深度與呼吸機的各項參數，特別需要關注的是，呼吸機是否與患者自主呼吸同步，不定期注意血壓與通氣效果，如呈現抽泣樣呼吸或屏氣不規則呼吸出現時常提示有中樞性呼吸性衰竭2，應及時報告醫生并給予呼吸興奮藥治療。

2.2氣管插管中的護理，因為全麻開胸手術，患者術后回病室全身麻醉未蘇醒，肌內張力與末梢循環差等因素，需要應用呼吸機幫助患者輔助呼吸，對氣管插管病人護理時，因及時清除呼吸道內及口腔內的分泌物，使用適應型號的一次性吸痰管，嚴格執行無菌操作規范，如果患者的痰主要在肺的深部可使用加長型吸痰管，并用石蠟油潤滑管壁、可起到減少管壁問的摩擦、減少吸痰的時間并行之有效地減輕對呼吸道刺激而引起的氧飽和度下降造成的患者呼吸困難情況發生。

2.3拔除氣管插管后的護理，拔除氣管插管時首先將氣管與口腔痰液清除，逐漸松開氣囊、以避免由于拔除氣管插管時痰液進入肺內或阻塞呼吸道，以后可改為面罩吸氧，給予一定的氧流量，同時注意觀察血氧飽和度及其它生命體征變化。指導患者自主的咳嗽并適當按壓手術切口，以減輕咳嗽時震動和手術切口的張力而導致的疼痛。如果患者不能自主咳嗽可引起肺不張或肺部感染等。給予患者叩背及超聲霧化吸入等措施，也可有效防止肺部感染。如肺部已經發生感染，應及時早診療給予足量有效的抗生素治療，應及時補充營養。控制感染的進一步發展，最大限度減輕病人的痛苦。

2.4排痰與濕化呼吸道護理，患者手術后第1天出現排痰困難情況，目前基本上應用蛋白酶加蒸餾水等來稀釋痰液，如效果不佳可行纖維支氣管鏡或鼻導管吸痰。臨床上近年來有應用震蕩法協助患者排痰，震蕩時可使痰粘彈性明顯降低，排痰護理實施過程中指導患者進行深呼吸，一手按壓手術切口，一手壓迫上腹部以減輕疼痛，必要時止痛藥物對于痰液過多粘稠咳不出來的患者，進行霧化吸入，為患者翻身拍背，用鼻導管吸痰，必要時可用支氣管鏡下一般術后常規行呼吸道霧化，可達到濕潤呼吸道粘膜目的，對氣管切開的患者，用8-12mi注射器沿管壁注入生理鹽水進行氣管沖洗、使氣道形成弱堿環境，促使痰液變稀及軟化，在較淺的位置自行咳出。也可用空針抽取10-15ml鹽水注入氣道內進行灌洗濕化，同時用4h霧化向氣管套管內噴藥4ml保證藥液有效進入氣管內，達到稀釋痰液的效果。目前可采用新型病毒過濾膜型人工鼻通過吸氣與呼氣之間的濕熱能量的變換，促使吸入的氣體加濕加溫，同時具有抗病毒、抗菌的作用。當前有部分醫院在臨床護理上一般常在進行霧化吸入，液體中加入一定抗生素等藥物有適當的抗炎作用，但同時有可能促進耐藥菌菌株產生，不宜采用。

總之，經過開胸術后的呼吸道護理過程，我們體會到，執行嚴格的無菌技術操作，重視心理及基礎護理與消毒隔離措施，指導患者配合咳嗽、可有效地降低肺部感染率，減少手術后副損傷及并發癥的發生，從而減輕了病人痛苦與醫藥費，保證了全麻開胸患者術后的康復質量。